Хронічна гіпоксія. Гіпоксія плода: наслідки для дитини

Нормальний перебіг вагітності може сильно ускладнити діагноз, який звучить для майбутньої мами загрозливо - «гіпоксія плода». З такою проблемою, за статистикою, в тій чи іншій мірі стикається кожна третя вагітна. Чому дитина починає страждати від нестачі кисню і чим це небезпечно для його здоров'я, ми розповімо в цій статті.

Що це таке?

Гіпоксія плода - це стан кисневого голодування, При якому дитина досить сильно страждає. У більшості майбутніх мам виявляється хронічна гіпоксія, при якій брак кисню у малюка триває досить довго. Іноді стан буває гострим, і це дуже небезпечно для плода, оскільки може привести до загибелі дитини внутрішньоутробно від асфіксії.

При недостатньому рівні кисню, який малюк все 9 місяців отримує через кровотік, відбуваються серйозні зміни в його організмі - змінюється обмін речовин, спостерігаються патологічні зміни в нервовій системі крихти.

Якщо гіпоксія незначна, малюк цілком здатний впоратися з цим станом практично без наслідків для себе, оскільки компенсаторні механізми навіть у ненародженої ще дитини неймовірно великі. Так, малюк завчасно «запасається» киснем, оскільки в його крові кількість молекул О2 значно вище, ніж в крові дорослого, тому при настанні голодування, він деякий час зможе споживати власні запаси. До того ж у малюка на брак кисню всього оперативно реагують наднирники, які негайно у відповідь виробляють гормони, що дозволяють на деякий час підвищити артеріальний тиск, Нормалізувати частоту серцевих скорочень.

Незважаючи на все це, компенсувати тривалу гіпоксію або гостру гіпоксію плода ці механізми, на жаль, не в змозі. Коли лікар-гінеколог, який спостерігає майбутню маму, говорить про наявність гіпоксії плода, він обов'язково уточнює, про яку ступеня проблеми йдеться. 1 ступінь - незначна, друга і третя можуть бути підставою для госпіталізації вагітної або передчасного розродження, якщо стан малюка загрозливе.

Брак кисню під час вагітності зазвичай є хронічною.

Гостра гіпоксія найчастіше розвивається в процесі родов.Ее провокують неправильні дії медичного персоналу - стимуляція сутичок сильними медикаментами, агресивне прискорення родового процесу.

передбачити можливі наслідки для дитини лікарі можуть вже в пологовому залі, оскільки багато про що говорить стан крихти відразу після народження. Залежно від нього, йому виставляють перші в житті оцінки - бали за шкалою Апгар, в цю систему оцінки обов'язково входить оцінка постгипоксического стану. Чим оцінка нижче, тим серйознішими можуть бути проблеми в майбутньому. Для дитини, яка народилася з гострою гіпоксією, характерні низькі оцінки в перші 10 хвилин після народження, але вже через годину дитині можна сміливо ставити 7-8 балів за Апгар. В цьому випадку прогнози позитивні. Якщо стан малюка не поліпшується або його якість погіршується - прогнози не настільки райдужні.

причини

Хронічна гіпоксія може з'явитися по ряду причин:

• цукровий діабет у матері;
• вірусна інфекція, перенесена в першому триместрі вагітності;
• вагітність двійнею або трійнею;
• тривалий стан загрози переривання вагітності, загрозливий викидень;
• часткова відшарування плаценти, кров'янисті виділення;
• приношення вагітність (більше 40 тижнів);
• анемія вагітної;
• порушення матково-плацентарного кровотоку;
• шкідливі звички - куріння під час вагітності, прийом алкоголю, наркотиків.

Гостра гіпоксія виникає у випадках ускладнення під час пологів при:

• обвиття малюка пуповиною з пережимом кільця пуповини;
• многоводии;
• вагітності двійнятами-трійнею;
• передчасного відшарування плаценти, що часто буває при швидких, стрімких пологах або під час пологів, які стимулюють проколюванням плодового міхура або медикаментозно;
• первинна або вторинна слабкість пологових сил.

діагностика

Діагностика гіпоксії плоду - справа непроста, адже малюки поводяться в утробі по-різному. Один ледачий в силу темпераменту і ворушиться рідко, інший активний, і його часті руху нерідко приймаються і жінками і докторами за прояв гіпоксії. Деякі симптоми повинні насторожити:

• зміна характеру рухової активності плода, при якій спочатку малюк рухається хаотично і часто з сильними болючими поштовхами, а потім у міру розвитку кисневого голодування ворушіння стають все більш рідкісними;
• висота дна стояння матки значно нижче норми;
• дитина розвивається з помітним відставанням (фетометричних показники нижче нижньої межі норми);
• у вагітної констатується маловоддя.

На пізніх термінах вагітності лікарі радять стежити за ворушіннями малюка особливо уважно, кількість рухів потрібно записувати в щоденник.

У нормі бодрствующий малюк повинен здійснювати до 10 рухів на годину. Це можуть бути і перевороти, легко відчутні і помітні, і ледь помітні руху. Реєструвати ворушіння рекомендується з 20-22 тижня вагітності до її закінчення.

Якщо у доктора на підставі описаних вище відхилень від норм з'являється підозра на гіпоксію, він обов'язково призначить вагітної КТГ. В ході кардиотокографии датчики, закріплені на животі, будуть фіксувати все ворушіння малюка, зміна частоти його серцевих скорочень, своє відображення знайде навіть гикавка. До додаткових методів дослідження відносяться і доплерометрія, і ЕКГ плода, і УЗГД (від стандартної процедури УЗД ця відрізняється тим, що лікар буде дивитися не на частини тіла дитини, а на швидкість кровотоку в маткових артеріях, в пуповині). Розширений аналіз крові з вени мами на довершення до перерахованих методів дозволяє встановити, чи достатньо в крові гемоглобіну і уточнити інші біохімічні фактори.

Гостра родова гіпоксія в розширеній діагностиці не потребує, оскільки фетальний монітор, що працює в режимі реального часу, відразу реєструє патологічний стан кисневого голодування у дитини, як тільки воно виникає.

Найбільш вірогідною ознакою вважається брадикардія - зменшення частоти серцевих скорочень у крихти, який ще не встиг з'явитися на світло. Якщо в нормі ЧСС плода - від 120 до 170 ударів на хвилину, то у малюка, який терпить кисневе голодування, ЧСС буде перебувати на рівні 80-90 ударів в хвилину. Про нестачу кисню говорити і тахікардія, якщо ЧСС дитини - вище 180-190 ударів в хвилину.

Навколоплідні води, в яких знаходилася дитина з хронічною гіпоксією, іноді бувають темного або темно-зеленого кольору, з неприємним запахом мекония (первородного калу новонародженого). Сам малюк після появи на світло буде більш слабким у порівнянні з іншими немовлятами, у нього буде знижений або підвищений тонус м'язів, неврологічні порушення різного ступеня тяжкості.

Можливі наслідки

Найбільш грізне, але, на жаль, абсолютно реальне наслідок кисневого голодування - гіпоксія головного мозку. Саме мозок страждає від гіпоксії частіше і сильніше інших органів. Передбачити, які порушення викличе дисфункція тієї чи іншої ділянки головного мозку, в перинатальному періоді не візьметься навіть найдосвідченіший лікар. Однак після пологів оцінити травматичне вплив цілком можливо. І якщо деякі порушення, такі, як проблеми з мовним розвитком, стануть очевидні пізніше, то грубі гіпоксично-ішемічні ураження ЦНС в більшості випадків вдається діагностувати ще в пологовому будинку, в крайньому випадків найперші місяці життя немовляти.

Наслідки для нервової системи через що гинуть при кисневої недостатності клітин мозку можуть бути різними - від помірної гіперактивності дитини в майбутньому до важких поразок, до яких відносяться дитячий церебральний параліч, парези різної дислокації. При ускладнених пологах в стані гострої гіпоксії нерідко відбувається крововилив в мозок, ішемія, набряк головного мозку. Поразки, які наступають при таких порушеннях, можуть бути тотальними і незворотними.

І гострий, і хронічний дефіцит кисню можуть призвести до найрізноманітніших захворювань, переважно неврологічного властивості. Так, проблеми із зором або слухом - досить поширене постгіпоксіческая наслідок. Якщо гіпоксія була тривалою, то у дитини може бути недорозвинення або неправильний розвиток деяких внутрішніх органів, пороки серця, нирок і так далі. Незначні неврологічні порушення в більшості випадків дитині вдається «перерости» років до 6-7, природно, при постійному спостереженні у невролога і виконанні всіх його рекомендацій.

В цілому прогноз щодо можливих наслідків безпосередньо залежить від того, наскільки рано була виявлена \u200b\u200bгіпоксія, і наскільки оперативно було надано лікування. Саме тому жінкам не рекомендується пропускати черговий прийом в консультації, а дамам з хронічними захворюваннями доводиться відвідувати акушера в два-три рази частіше.

Лікування при вагітності

Встановлений факт гіпоксії під час вагітності ні в якому разі не повинен залишатися без уваги, потрібна швидка і ефективна терапія, щоб мінімізувати можливі наслідки для малюка. Лікарі закликають майбутніх мам, в першу чергу, заспокоїтися, оскільки зайві нервові переживання тільки посилюють і без того досить складний стан дитини.

На пізніх термінах сильна гіпоксія може стати показанням до проведення термінових пологів шляхом кесаревого розтину. на більш ранніх термінах, Коли малюкові ще зовсім рано з'являтися на світло, лікарі постараються зробити все можливе, щоб малюкові стало краще. Лікування можна проходити вдома, але за умови, що ступінь тяжкості гіпоксії не перевищує 1 ступеня. Інші випадки підлягають терміновій госпіталізації і постійного спостереження за вагітною і малюком в стаціонарі.

Лікарі призначають мамам постільний режим, саме при ньому кровопостачання плаценти збільшується і незначну гіпоксію вдається вилікувати у найкоротші терміни. Основний підхід до лікарської терапії полягає в застосуванні препаратів, які поліпшують матково-плацентарний кровотік, до таких відносяться «Курантил», «Актовегін». При важкої гіпоксії ці препарати вводяться внутрішньовенно крапельним шляхом. В інших ситуаціях дозволено приймати таблетки. Жінці прописують вітаміни, препарати заліза, магнію. Курси лікування повторюють.

Гіпоксія в буквальному перекладі означає недолік кисню, ця патологія новонароджених дітей зустрічається досить часто, і наслідки її вже після народження у дитини бувають більш, ніж серйозними. Кисневе голодування може виникати внутрішньоутробно (гіпоксія плода) або під час пологів, і причин цьому - маса.

Внутрішньоутробна гіпоксія (хронічна)

Причини внутрішньоутробних гіпоксій:

• Багатоплідність.
• Загроза викидня.
• Діабет.
• Кровотечі у жінки.
• Інфекційні захворювання.
• Серйозне захворювання в 1-му триместрі.
• Куріння.
• Будь-який вид наркоманії.
• Переношування плода.

На жаль, за зовнішніми ознаками і поведінки дитини під час вагітності діагностувати гіпоксію занадто складно. На наявність проблеми можуть вказувати лише деякі непрямі ознаки:

• Посилення і почастішання рухів плода з подальшим ослабленням аж до загасання.
• Затримка росту дитини.
• Дно матки нижче норми.
• Маловоддя.

При наявності якихось сумнівів краще провести додаткові дослідження (КТГ - кардіотокографія, НСТ - не стресову тест, БФП - визначення біофізичного профілю плода, електрокардіограма (ЕКГ) плода, доплерометрія, розширені дослідження крові ...). Можливо, знадобитися призначити терапію матері, поліпшує кровопостачання плода.

Родова гіпоксія (гостра)

Гіпоксія може виникнути і під час пологів, тоді вона називається интранатальной. Цей вид (гостра гіпоксія) найчастіше від матері вже не залежить, а є наслідком запізнілою або некваліфікованої акушерської допомоги. Тому кожна породілля, вирушаючи в пологовий будинок, повинна уявляти собі, як повинна виглядати кваліфікована акушерська допомога під час пологів і нормальний родовий процес, не дозволяти проводити на собі експерименти або миритися з відверто неправильної медичною допомогою.

На початку 60-х років в Радянському Союзі почали масово практикувати агресивне родопоміч навіть при пологах нормальних, із застосуванням родостімулірующіх засобів. До цих методів належать: медикаментозна стимуляція сутичок і проколювання околоплодного міхура. Така допомога таїть в собі серйозну загрозу здоров'ю і новонародженого, і матері. Швидкі пологи не природні, тому що організми дитини і породіллі повинні адаптуватися, жорстке ж втручання при пологах загрожує родовими травмами і гостра гіпоксія плода часто - результат невиправданих дій медперсоналу.

Основні причини гіпоксії при пологах

• Відшарування плаценти завчасно.
• Слабкість пологів.
• Обвиття пуповиною.
• Багатоводдя.
• Багатоплідність.

Прогнозувати наслідки гіпоксії можна відразу під час пологів

Залежно від ступеня кисневого голодування до і під час пологів, наслідки для малюка можуть бути різними. Умовно прогноз може бути визначений відповідно до оцінки стану новонародженої дитини за шкалою Апгар. Якщо відразу після народження стан дитини оцінили в 4-6 балів, а на 5-й хвилині - 8-10, то наслідки можуть бути середньої тяжкості. Якщо ж оцінки за шкалою Апгар нижче, то можна очікувати важких наслідків. А це значить - будуть неврологічні розлади, дитина може бути гіперактивним, з відставанням в розумовому або фізичному розвитку, з різними психічними і мовними патологіями.

Найбільше від нестачі кисню страждає мозок, а він координує роботу всіх систем організму, тому наслідки важкої гіпоксії (хронічна вона або гостра) можуть бути самими різними і давати про себе знати найнесподіванішими проявами. Наскільки все серйозно, можна судити по тому факту, що мозок повністю відключається через 15 секунд після припинення надходження кисню з кров'ю, а нейрони починають масово гинути вже через п'ять хвилин після зупинки кровообігу або дихання.

Обмеження пуповини і відсутність самостійного дихання під час пологів - це припинення надходження крові в тіло дитини, АТ знижується, а венозний - підвищується. Як наслідок, виникають такі серйозні пошкодження головного мозку новонародженого, як ішемія, набряки, крововиливи, а наслідки таких пошкоджень можуть бути незворотними. До самих тяжких наслідків кисневого голодування відносять ДЦП. Масова поява дітей з таким діагнозом пов'язують з повсюдним застосуванням родостімулірующіх засобів.

Найвірнішим ознакою гіпоксії ще у не народженої дитини є зменшення або збільшення частоти серцебиття під час пологів і зміни активності плода. Вірною ознакою гіпоксії є брадикардія (уповільнення серцебиття) до 90 уд / хв у разі головного передлежання і рідше 80 уд / хв у разі тазового, або тахікардія (прискорене серцебиття) частіше 190 уд / хвилину.

У разі діагностики гіпоксії у дитини після народження, його з перших годин життя повинен займатися невропатолог.

Уже в пологовому будинку, в залежності від тяжкості гіпоксії, повинна починатися боротьба з її наслідками - можуть бути призначені ліки, які покращують роботу мозку, заспокійливі засоби, спеціальні масажі і фізкультура, фізіотерапія.

Батькам потрібно готуватися до того, що швидше за все, в майбутньому їм знадобиться допомога дитячого психолога і логопеда.

Зі сказаного вище ясно, що з самого початку вагітності потрібно не тільки ретельно стежити за своїм здоров'ям, а й з повною відповідальністю ставитися до вибору спостерігає і лікуючого лікаря і особливо ретельно вибирати місце, де будуть проходити пологи.

Тільки без паніки!

У такий важливий і відповідальний період, як вагітність, турбота про власне здоров'я і майбутнє малюка полягає також у підтримці гармонійного психологічного стану вагітної. Ризик виникнення стресів потрібно звести до мінімуму. Одна з найважливіших завдань - це попередження появи різних фобій, в першу чергу - пов'язаних зі станом і розвитком дитини.

Що стосується гіпоксії, то потрібно пам'ятати, що навіть серйозні соматичні захворювання мами зовсім не обов'язково викликають внутрішньоутробну гіпоксію плода. Природа подбала про те, щоб малюк був максимально захищений. Є безліч особливих фізіологічних механізмів, що перешкоджають виникненню гіпоксії і компенсуючих недоліки в кровопостачанні від матері.

Зокрема, кров плода "вміщує" набагато більше кисневих молекул, ніж кров у дорослих людей. Серце плоду перекачує за одиницю часу набагато більше крові, ніж серце дорослих людей. При цьому гемоглобін за своєю будовою серйозно відрізняється, молекули гемоглобіну у плода набагато швидше приєднують і отщепляют кисень. Вся серцево-судинна система плоду має особливу будову, покликане не допустити кисневого голодування.

Також передбачені деякі компенсаторні механізми і функції глобального масштабу. Зокрема, як тільки надходить сигнал про початок гіпоксії, рефлекторно активізуються наднирники, посилюється викид гормонів, що сприяють почастішання серцебиття і підвищують кров'яний тиск. Кровотік перерозподіляється, помітно активізуючись в мозку, серці, плаценті і надниркових і знижуючись в шкірі, легенях, кишечнику, селезінці. Тобто, більш важливі органи отримують великі обсяги крові, і незначна гіпоксія практично не відбивається на внутрішньоутробний розвиток малюка.

У разі серйозних проблем кишечник малюка настільки погано постачається кров'ю, що анус (задній отвір) повністю розслабляється і в навколоплідні води надходить меконий (первородний кал плода). Якщо під час пологів виявлено зміна кольору навколоплідних вод (нормальні - прозорі), то це є свідченням хронічної внутрішньоутробної гіпоксії.

Якщо навколоплідні води зелені, то це свідчення хронічної гіпоксії середньої тяжкості, якщо води коричневі і каламутні - гіпоксія була важкою, відповідно і наслідки можна очікувати серйозні, а лікування малюка потрібно починати негайно.

Що таке гіпоксія плоду? Які її причини, симптоми і наслідки? Діагностика, лікування та профілактика гіпоксії плода.

Багато майбутні матусі чули про таке поняття, як гіпоксія плода. Деяким з них довелося не з чуток дізнатися про цю проблему. Для більшості жінок гіпоксія плода звучить, як вирок.

Вони тут же впадають в паніку, починають нервувати і істерити. Тому для того, щоб трохи заспокоїти настільки вразливих вагітних жінок, ми спробуємо в даній статті розібратися з причинами виникнення гіпоксії плода і методами вирішення цієї проблеми.

• Гіпоксією ще називають кисневе голодування плода. Це стан, коли малюк недоотримує достатню кількість кисню
• Справа в тому, що життєвий забезпечення майбутнього малюка безпосередньо залежить від роботи всіх систем жіночого організму і плаценти. З кров'ю через плаценту до нього потрапляють, такий потрібний йому, повітря і корисні речовини і мікроелементи. Якщо відбуваються якісь збої в тих чи інших органах, це безпосередньо відбивається і на плоді
• Кисневе голодування може призвести до незворотних процесів в серцево-судинної і нервової системи малюка. Такі процеси можуть відбитися на розвитку плода ще внутрішньоутробно або після його народження на світ
• Гіпоксія плода в першому триместрі здатна викликати різного роду проблеми і патології розвитку головного мозку малюка

Пізніше кисневе голодування (після двадцятого тижня вагітності) може призвести до таких наслідків:

• проблеми з адаптацією малюка до нового середовища проживання після його народження
• захворювання нервової системи та проблеми з її розвитком
• уповільнення процесів розвитку плода всередині утроби матері

Вважається, що лише у чотирьох відсотків жінок, яким поставили діагноз «гіпоксія плода», народжуються абсолютно здорові дітки. Однак, це говорить лише про те, що іншим дев'яносто шести відсоткам просто не було надано своєчасно наданій допомозі або не призначено коректного лікування. При чому, у багатьох випадках винуватицями такий несвоєчасність є самі майбутні матусі. Адже при гіпоксії плода вкрай важливо почати лікування до сьомого дня захворювання.

Ознаки гіпоксії плода при вагітності

• Основним проявом гіпоксії плода вважається зміна кількості серцебиття плода. Якщо для нормального ритму характерні 120-160 ударів в хвилину, то при нестачі кисню маленьке сердечко може видавати спочатку 160 ударів, а потім різко переходити на 90-100 ударів. У той же час ознакою гіпоксії вважаються і занадто рідкісні биття серця - до 70 ударів в хвилину
• Такі зміни серцебиття малюка може помітити дільничний гінеколог при прослуховуванні серця крихти за допомогою акушерського стетоскопа
• Крім серцебиття малюк може проявляти своє занепокоєння і брак повітря за допомогою активних або, навпаки, пасивних рухів в маминому животику
• У нормі дитина повинна проявляти себе близько десяти разів на день. Якщо ж він рухається набагато менше, то це може говорити про важку форму гіпоксії. Якщо ж його нагадування про себе занадто активні і часті, то така поведінка може бути ознакою легкої форми гіпоксії плода
• Також вагітній жінці варто насторожитися, якщо малюк вранці надто активний, а ввечері дуже пасивний
• Ще одним симптомом кисневого голодування плода вважається наявність меконію (первородного калу) в навколоплідних водах

Чим викликана гіпоксія плода при вагітності?

Існує велика кількість факторів, що впливають на появу такого явища, як гіпоксія плода. В основному, ними стають захворювання жінки до вагітності або під час неї, стану, пов'язані безпосередньо з самою вагітністю і захворювання плода.

Захворюваннями вагітної, здатними викликати гіпоксію, можуть бути:

• проблеми з легенями
• хвороби нирок
• захворювання серцево-судинної системи
• анемія
• інтоксикація організму
• цукровий діабет
• генетичний фактор

Крім перерахованих причин, гіпоксія плода може проявитися під час вагітності у тих жінок, які курять і працюють на шкідливих підприємствах, пов'язаних з викидами в повітря небезпечних речовин.

Причинами виникнення кисневого голодування плода також можуть стати такі стани та ускладнення, пов'язані з вагітністю:

• гестоз
• многоводие
• тазове передлежання
• патології плаценти
• багатоплідна вагітність
• порушення кровотоку між маткою і плацентою
• приношення вагітність

Ось перелік захворювань плода, які можуть вплинути на появу гіпоксії:

• анемія
• резус-конфлікт між плодом і матір'ю
• вроджені вади і аномалії плоду
• різного роду інфекції, що потрапили до малюка через плаценту

Крім гіпоксії плода під час вагітності, виділяють ще гостру родову гіпоксію. Така гіпоксія може виникнути безпосередньо під час родової діяльності. Причинами гострої родової гіпоксії можуть стати:

• передчасне відшарування плаценти
• застосування анестезії під час пологів
• стрімкі пологи
• тривалий здавлення голівки плоду під час пологів

Для діагностування гіпоксії плода доктора часто використовують кілька способів:

1. Аускультація - це метод дослідження ритмічних ударів серця плоду. Проводиться аускультація за допомогою спеціального акушерського стетоскопа. Це пристосування має на одному своєму кінці розширену воронку, яку необхідно приставити до живота вагітної жінки, а на другому -трубка, яку лікар прикладає до вуха. Завдяки такому нехитрому пристосуванню у гінеколога є можливість оцінити частоту серцевих скорочень плода і наявність різних шумів в його роботі
2. Кардіотографія (КТГ) - це дослідження, що ґрунтується на більш точному розпізнаванні серцебиття плода. Для його проведення по периметру живота вагітної розташовують спеціальні ультразвукові датчики. Датчики розміщуються в місцях, де серцебиття прослуховується найкраще. У такої діагностики є один недолік - апарат є дуже чутливим, тому часом він визначає гіпоксію там, де її насправді немає. Для підтвердження або спростування встановленого діагнозу КТГ бажано повторити через кілька днів
3. Допплерометрия - це різновид ультразвукового дослідження, покликана виявляти порушення кровотоку в системі «плід-плацента-мати»
4. Амниоскопия - діагностика навколоплідних вод, вироблена за допомогою спеціального апарату - амніоскопіі, що вводиться в порожнину матки через черевну стінку жінки
5. Забір на аналіз крові з шкіри голови новонародженого під час пологів
6. Ультразвукове дослідження дозволяє судити про стан плода і плаценти. Ознаками гіпоксії при УЗД можуть бути названі гіпо- або гіперплазія плаценти, стара або відшарування плацента
7. Дослідження навколоплідних вод під час пологів. Говорити про гіпоксії плода можна в разі, якщо води при пологах відійшли брудні, каламутні або зеленого кольору. Також часто з гіпоксією пов'язують наявність меконію в відійшли водах

Ступеня гіпоксії плода та новонародженого

Ступеня гіпоксії новонародженого і плода

У новонароджених при народженні можуть спостерігатися такі ступеня гіпоксії:

• легка - характеризується тонусом м'язів, слабкою руховою активністю і порушенням дихання
• середня - спостерігається синюшність або блідість шкірних покривів, уповільнене серцебиття і пульс, нерівномірне дихання і відсутність реакції на біль
• важка - проявляється в ледве помітному серцебитті і відсутності дихання і будь-яких реакцій

Згідно інтенсивності гіпоксії плода, її прийнято класифікувати на:

• функціональна - легка ступінь гіпоксії плода, що характеризується тільки гемодинамічнимипорушеннями
• метаболічна - більш ускладнена ступінь, що виражається в нестачі кисню, що провокує порушення метаболічних процесів
• деструктивна - найважча ступінь гіпоксії, що проявляється в критичний дефіцит кисню і порушеннях розвитку плода на клітинному рівні

Запобігти гостру гіпоксію плода не представляється можливості. Однак прийняти профілактичні заходи виникнення хронічного кисневого голодування цілком можливо. Для цього від майбутньої мами буде потрібно:

• відмовитися від шкідливих звичок
• уникати відвідування місць, в яких курять
• правильно харчуватися
• займатися спортом
• якомога більше перебувати на свіжому повітрі
• регулярно провітрювати житло
• прислухатися до порад лікаря
• чітко дотримуватися інструкцій і приписів доктора
• не ігнорувати аналізи і різного роду діагностики

• Гіпоксія плода на всіх термінах вагітності здатна негативно позначитися на розвитку плоду і його внутрішніх систем
• На ранніх термінах (в першому триместрі) відбувається закладка всіх життєво важливих органів і систем малюка. Якщо в цей час кров, що циркулює по кровоносних судинах ембріона, буде недостатньо насичена киснем, процес розвитку всіх систем може бути сповільнений і порушений. Крім уповільнення розвитку у плода можуть сформуватися різного роду аномалії, патології і каліцтва. В першу чергу при гіпоксії страждає головний мозок малюка. Нестача кисню може спровокувати недорозвинення або порушення в розвитку розумових здібностей крихти
• Якщо гіпоксія настає на більш пізніх термінах або під час пологової діяльності, то, в першу чергу, великому ризику підлягає нервова система плода. Малюк може після народження відставати у фізичному і розумовому розвитку від своїх однолітків. Крім того, він буде рости досить нервовим і дратівливим дитиною
• У дуже рідкісних випадках гіпоксія може призвести до загибелі плоду, як внутрішньоутробно, так і при народженні

Якщо жінка помітила, що її малюк всередині утроби почав якось по іншому себе вести, їй потрібно терміново повідомити про це свого дільничного гінеколога. Тільки лікар зможе точно поставити діагноз. Затягувати з візитом до лікаря небажано, так як лікувати гіпоксію плода потрібно в найшвидші терміни. Несвоєчасне лікування може виявитися марним.

Якщо ж в процесі досліджень був поставлений діагноз гіпоксія плода, майбутній мамі потрібно беззаперечно виконувати всі рекомендації лікаря. В період лікування такого захворювання їй необхідно більше відпочивати, гуляти в парку, стежити за своїм харчуванням і способом життя.

Лікування гіпоксії плода при вагітності

Лікування гіпоксії плода при вагітності

Багато доктора вважають за краще не лікувати гіпоксію, а регулярно спостерігати за станом плода. Для майбутньої матусі з діагнозом гіпоксія повинні бути створені максимально комфортні умови.

Якщо причиною виникнення кисневого голодування плода стало захворювання матері, то всі сили треба кинути на те, щоб вилікувати його.

Якщо стан плода є нестабільним, то вагітній жінці може бути прописаний наступний комплекс заходів:

• постільний режим
• прийом препаратів для зниження тонусу в матці (Папаверин, Но-шпа, Гиніпрал, бріканіл)
• призначення засобів, здатних зменшити в'язкість крові (Аспірин, Аспетер, Курантил, Реополиглюкин)
• прийом препаратів для поліпшення проникності клітин киснем (Ліпостабіл, есенціале-форте)
• курс коштів для стимулювання обміну речовин (аскорбінова кислота, глюкоза, Вітамін Е і глутамінова кислота)

Якщо ж після проведення курсу терапії стан плода не покращується, а навпаки погіршується, доктора можуть прийняти рішення про проведення кесаревого розтину.

Гостра гіпоксія плода, як правило, призводить до екстреного кесаревого розтину.

Гіпоксія плода при вагітності: відгуки

гіпоксія плода - це патологічний стан плода внаслідок кисневого голодування, коли необхідний кисень або надходить до плоду в недостатніх обсягах, або некоректно утилізується його тканинами. Класифікується як гостре, коли виникає під час пологів раптово, і як хронічне, якщо супроводжує плід в період розвитку. Самостійної нозологій гіпоксія плода не є, так як вказує лише на єдине обставина - дефіцит кисню, що вимагається плоду для повноцінного розвитку.

Внутрішньоутробна гіпоксія плода в якості одного із симптомів супроводжує багато патологічні стани періоду вагітності та пологів.

Статистично гіпоксії плода належить близько 10% від усіх вагітностей і, відповідно, пологів.

Жодна біологічна тканина, будь то «молода» формується або «доросла» повноцінно функціонує, не здатна існувати без кисню. Необхідний він і зародку, і плоду, і тільки що з'явився на світло дитині. Плід в різні періоди внутрішньоутробного життя отримує необхідний для розвитку кисень з різних джерел.

У перші два тижні, коли відбувається інтенсивний поділ заплідненої яйцеклітини, вона не має кровоносної системи і, джерелом живлення для зародка служать клітини зовнішнього шару плодового яйця.

Після закінчення 10-денного періоду знаходиться в ендометрії плодове яйце починає активно імплантуватися в його товщу. Цьому допомагають спеціально синтезовані ферменти, здатні розчинити слизовий шар, в результаті формується заповнена кров'ю порожнину, куди занурюється майбутній ембріон.

З 8-го по 16-й тиждень клітини оболонки, що оточує плодове яйце, активно діляться, формуючи своєрідні «ворсини» - вирости з порожнинами всередині, в них вростають навколишні зародок кровоносні судини - формується плацента.

Після закінчення 4-х місячного терміну плацентарний кровообіг приступає до повноцінного функціонування і починає доставляти кисень до плоду. Плацента насичує надходить до неї кров киснем, потім транспортує її в вену пуповини, а звідти - в печінку плода і його серце, яке і розподіляє кров в усі тканини і органи майбутньої дитини за спеціальними з'єднанням - шунт. Легені плоду внутрішньоутробно в цьому процесі участі не приймають, так як повноцінними стають тільки до закінчення вагітності.

Перший вдих дитина робить після народження, тоді його легені «розправляються» за рахунок надійшов повітря. З цього моменту кров починає перенаправлятися в дитячі легені, насичуючись там киснем і живлячи всі тканини.

Таким чином, домінуюча роль в забезпеченні киснем тканин плода належить плаценті, тому частіше внутрішньоутробна гіпоксія плода пов'язана з порушеннями в її будові або функціонуванні. У свою чергу, плацентарна патологія майже завжди обумовлена \u200b\u200bнеблагополуччям з боку материнського організму. Інфекції (особливо хронічні), ендокринні патології, серцево-судинні недуги і багато інших станів значно погіршують плацентарний кровотік і провокують дефіцит кисню в тканинах плода.

Невеликий дефіцит кисню тканини плоду здатні компенсувати, але виражене кисневе голодування завжди призводить до негативних наслідків. Залежно від можливості плода пристосуватися до гіпоксії без істотного збитку, гіпоксія класифікується на три ступені: компенсовану (першу), частково компенсований (другу) і саму тяжелую- декомпенсована, третю, ступінь. Точне визначення ступеня гіпоксії плода дозволяє оцінити її тяжкість і виробити адекватну тактику терапії.

Як визначити гіпоксію плода? Перш за все, неблагополуччя в стані плода може запідозрити сама вагітна. В умовах гіпоксії плоду некомфортно, тому він починає вести себе неспокійно, рефлекторно намагаючись знайти таке положення в маткової порожнини, при якому буде відчувати себе краще, тобто починає інтенсивно рухатися. Клінічно вагітна відчуває це у вигляді надмірної рухової активності ( «ворушіння») плода. Однак слід зазначити, що посилення рухів плоду при гіпоксії відзначається лише в початковій стадії, а при гіпоксії другого і третього ступеня плід стає малоактивним, потім затихає зовсім. Підрахунок кількості ворушінь плода відповідно до запропонованої фахівцем методикою допомагає запідозрити гіпоксію.

Достовірно її дозволяє діагностувати поєднання декількох методик, а саме:

- Вислуховування серцебиття плода. Дефіцит кисню змушує серце плоду скорочуватися інтенсивніше, щоб «прокачати» більше крові і витягти з неї, відповідно, більше необхідного кисню. Після 18-ти - 20-ти тижнів вагітності серце плода б'ється з частотою (ЧСС) 140-160 уд. / Хв.

- Кардіотокографія (КТГ). Дозволяє одночасно вимірювати частоту скорочень матки і ЧСС плода.

- Допплерометрия. Допомагає вивчити кровотік в судинах маткової стінки і плода.

- Ультразвукове сканування. Виражена гіпоксія плода може бути пов'язана зі структурними змінами в тканинах плаценти, патологією плоду і зміною нормального обсягу амніотичної рідини. Дані зміни добре візуалізуються під час ультразвукового дослідження.

- Амниоскопия. Візуальна оцінка навколоплідних вод (кількість, колір, прозорість) без порушення цілісності амніотичної оболонки.

Іноді діагностика гіпоксії плода вимагає додаткових заходів, наприклад, гормональних досліджень.

Лікування гіпоксії плода ізольовано від причини її появи не проводиться. Прогноз патології залежить як від ступеня гіпоксії, так і від своєчасної діагностики.

Причини гіпоксії плода

Можна сказати, що потенційна загроза гіпоксії плода є у кожної вагітної. Однак вона не завжди розвивається навіть у тих, хто має високий ризик її появи. Передбачити, як буде вести себе організм вагітної протягом довгих місяців, дуже складно, тому попередньо фахівець прораховує всі наявні ризики ускладнень і намагається їм запобігти. Висновки на кшталт «угрожаемая по внутрішньоутробної гіпоксії плода», «загроза гіпоксії плода», нерідко фігурують в проміжних діагнозах, не повинні лякати вагітну, так як вони лише означають, що лікар виявив провокуючий фактор, і буде намагатися його компенсувати.

Слід зазначити, що перерахувати всі можливі причини, Провокують гіпоксію плода, неможливо. Даний стан не просто має безліч причин, воно також може з'явитися і на тлі, здавалося б, благополучного перебігу вагітності. Умовно всі провокують гіпоксію чинники можна класифікувати на ті, якими володіє організм вагітної; які реалізує система кровообігу «плід-плацента», а також на патології розвитку самого плода.

Передумови до порушення насичення киснем тканин плода створюються навіть нормально перебігом вагітності:

- Вагітність передбачає підвищене навантаження на серцево-судинну систему матері. Обсяг циркулюючої крові збільшується на 30%, так як її має «вистачити» і плоду, а щоб її «прокачати», серце збільшує кількість скорочень, тобто починає працювати на межі.

переоцінити вплив стресових ситуацій і складної психоемоційної обстановки на перебіг вагітності неможливо. Сильні емоції провокують викид "гормону стресу" - кортизолу, він спазмує стінки будь-яких судин, в тому числі і плацентарних. Крім гіпоксії, стреси провокують і аномальні маткові скорочення, що загрожує несвоєчасним припиненням вагітності.

Ще один негативний фактор, що впливає на стан судин в системі «плід - мати» - куріння. За участю нікотину в плацентарних судинах формуються мікротромби, і кровотік змінює параметри на патологічні.

Найчастіша причина порушення кровотоку в плаценті - її інфікування. Біля витоків інфекційного запалення можуть перебувати віруси, гриби, кокковая флора. Під впливом інфекції в тканинах плаценти розвивається набряк, пошкоджуються стінки судин, змінюється в'язкість крові.

Інфекція може локалізуватися не тільки в зоні плаценти. Іноді вона здатна долати захисний «бар'єр» плаценти і проникати до плоду. Інфікування плода, який звик до стерильному середовищі проживання, провокує серйозні наслідки аж до внутрішньоутробної загибелі.

Іноді внутрішньоутробну гіпоксію провокує аномальне розташування плаценти, коли вона прикріплюється до маткової стінці на ділянці, який гірше кров'ю. Найчастіше подібне трапляється при наявності аномалій розвитку матки.

Таким чином, внутрішньоутробна гіпоксія плода може супроводжувати безліч патологічних станів.

Симптоми і ознаки гіпоксії плода

В різні терміни гестації гіпоксія по-різному впливає на плід, що розвивається. Якщо вона з'являється на ранніх термінах, то може уповільнити формування ембріона, а в останньому триместрі її вплив направлено на нервову систему плода, його розвиток і адаптаційні механізми.

Симптоми гіпоксії плода залежать від ступеня порушення кровопостачання плаценти і, відповідно, плода. Для характеристики ступеня гіпоксії плода використовуються два важливих клінічних критерію - інтенсивність ворушіння плода і частота його серцевих скорочень.

1 ступінь гіпоксії характеризується як компенсована, тобто усувається зусиллями материнського організму, коли ворушіння і серцебиття плода частішають лише зрідка, не призводять до ускладнень.

2 ступінь вже має субкомпенсований характер, коли ризик зриву адаптаційних механізмів зростає.

Про внутрішньоутробної гіпоксії 3 ступеня говорять як про декомпенсированной, це означає, що плід не в змозі нормально існувати в умовах жорсткого кисневого дефіциту.

Щоб визначити ступінь впливу гіпоксії на плід, вивчається кровотік в плаценті, вимірюється серцевий ритм плода.

Іноді фахівці класифікують гіпоксію плода не по тривалості впливу патологічного фактора, а по вираженості клінічних проявів. Тоді використовуються терміни «загрозлива гіпоксія» або «що почалася гіпоксія».

Про загрозу гіпоксії кажуть, якщо явні ознаки кисневої недостатності відсутні, але є передумови до її появи. Подібна ситуація провокується патологіями матері або змінами плаценти. Загрозлива гіпоксія може перейти в почалася і навіть хронічну, але нерідко при добре розвинених адаптаційних механізмах залишається лише на стадії ймовірності.

Якщо на тлі благополуччя у плода починають реєструватися перші ознаки кисневої недостатності, гіпоксію вважають, що почалася.

Як визначити гіпоксію плода? Нерідко стурбовані прочитаної інформацією і розповідями подруг вагітні задають це питання фахівцям. Іноді, якщо ризик розвитку патологічної гіпоксії невисокий, вагітну навчають, як визначити гіпоксію плода за кількістю його ворушінь. Методика не відрізняється високою точністю, так як заснована на суб'єктивних відчуттях. Вагітній пропонується прийняти зручну позу (краще на боці) і прислухатися до поведінки малюка, підраховуючи кількість його ворушінь. Як правило, за годину ворушіння відчуваються не менше 10-ти раз, а якщо їх менше - варто пройти додаткове обстеження.

Гостра гіпоксія плода

Найчастіше гостра гіпоксія плода діагностується під час пологів, рідше її констатують під час вагітності. Найсприятливішою вважається ситуація, коли обидві форми гіпоксії, гостра і хронічна, поєднуються.

Гостра гіпоксія з'являється раптово, розвивається стрімко і може погубити плід дуже швидко. Подібний стан частіше спостерігається під час пологів, але може виникнути і до їх початку.

Причинами гострої гіпоксії частіше стають неправильне розташування пуповини, коли вона туго багаторазово обвивається навколо дитини. Подібне може статися і під час пологів, і коли вагітність тільки виношується. Судини плода перетискаються, і кисень перестає надходити до плоду. Тривале кисневе голодування призводить до загибелі мозкових клітин плоду, тому ситуація потребує негайного вирішення.

Також гостру гіпоксію плода діагностують у разі наявності вузлів на пуповині, відшарування плаценти, розриві матки та інших серйозних патологіях.

Ускладнені пологи можуть стати причиною гострої гіпоксії плода. У пологах її частіше називають асфіксією (задухою). Вона з'являється на тлі:

- Випадання пуповини і / або її перетискання, коду кров по пупковим судинах раптово перестає живити дитини.

- Передлежання плаценти, коли вона розташовується аномально низько і частково перешкоджає народженню плоду.

- Аномальної родової діяльності, особливо коли голова дитини тривалий час «стоїть» в родових шляхах через слабкі потуг.

Діагностика гіпоксії плода в гострій формі не викликає ускладнень.

Клінічні ознаки гострої гіпоксії:

- Прискорене серцебиття дитини, переміжне з його уповільненням аж до повної зупинки серця.

- Аномальна рухова активність (ворушіння) плода: спочатку він починає рухатися дуже інтенсивно, потім кількість ворушінь стає мінімальним.

Хронічна гіпоксія плода

Хронічна форма гіпоксії, безумовно, є серйозним станом, проте на відміну від гострої, найбільш сприятлива, так як розвивається поступово, може бути виявлена \u200b\u200bна ранніх етапах і при своєчасному належному лікуванні добре купірується. Важкі форми хронічної гіпоксії зустрічаються нечасто.

Прояви внутрішньоутробної гіпоксії багато в чому залежать від процесів, що відбуваються в плаценті, а саме - в її кровотоці. Якщо плацентарний кровообіг порушилося внаслідок захворювань матері або плоду, тобто має вторинний характер, спочатку з'являться ознаки цих захворювань (ниркова недостатність, виражена анемія і інші).

Якщо внутрішньоутробну гіпоксію спровокувало порушення плацентарного кровотоку первинного характеру, вагітна може тривалий час не відчувати змін стану плоду і свого, відповідно.

Клінічна ситуація при хронічній гіпоксії, на відміну від гострого кисневого голодування, характеризується поступовим, тривалим наростанням ознак нестачі кисню у плоду, що розвивається.

Першими симптомами є зміни звичного режиму рухової активності плода і почастішання биття його серця.

Як правило, більшість вагітних чуйно вловлюють перші ознаки неблагополуччя в поведінці плода. В першу чергу - коли його рухова активність стає незвичайною. Самостійно руху плода жінки відчувають після 5-го місяця (у повторно народжують - трохи раніше) вагітності. Кількість рухів плода та їх інтенсивність за добу розподіляються нерівномірно, тому одне тільки посилення рухової активності для діагностики малозначима. Діагностично важлива не кількість відчутних ворушінь плода за один «сеанс», а чергування епізодів з визначенням проміжку між ними.

Зазвичай інтенсивніше плід рухається у вечірній час, а також уночі, він продовжує рухатися не довше двох хвилин (за один епізод) з одно- або двогодинним інтервалом. Умовно за норму приймається одне або два ворушіння протягом години. Самодіагностика в даному випадку може призвести до некоректних висновків, тому необхідно отримати рекомендації щодо правильного підрахунку у фахівця.

Не менш важливою ознакою гіпоксії вважається частота скорочень серця плоду. Його вимірюють під час кожного планового відвідування вагітної.

Отже, якщо вагітної відзначаються зміни в звичну рухову активність плода, а доктор виявляє зміна кількості його серцевих скорочень, необхідна більш детальна діагностика гіпоксії плода.

Лікування гіпоксії плода

Гіпоксію плода ізольовано від її причини лікувати марно. Тому спочатку встановлюють причину, а потім визначаються з лікуванням. Гостра гіпоксія завжди має на увазі екстрені заходи, тому лікування проводиться згідно з конкретною ситуацією, коли оцінюється ступінь загрози для дитини. На жаль, в більшості випадків гостра нестача кисню вимагає термінового припинення вагітності, тобто екстреного розродження (кесаревого розтину).

У терапії хронічної гіпоксії враховують її ступінь і тривалість. Існує пряма залежність тривалості гіпоксії з вагою її наслідків. Формування плоду в умовах тривалого дефіциту кисню виснажує його адаптаційні резерви і неминуче провокує відхилення в нормальному розвитку. Також необхідно враховувати наявність патології матері.

Чіткого алгоритму терапії хронічної внутрішньоутробної гіпоксії не існує, адже в кожному окремому випадку вона унікальна і має величезну кількість причин. спільними принципами терапії є:

- створення комфортних умов (харчування, режим, правильна фізична активність мами) виношування;

- контроль і необхідна корекція змін згортання крові;

- лікування хронічних захворювань вагітної, в тому числі інфекційного походження;

- медикаментозне поліпшення стану плацентарного кровотоку і обмінних процесів в системі «плід-мати».

На жаль, жодного ліки, виліковує плацентарну недостатність, не існує. Якщо в плаценті вже є аномальне кровопостачання, його можна тільки підтримувати на прийнятному для розвитку плода рівні.

На жаль, вагітні не завжди розуміють, що навіть при хорошому самопочутті і відсутності негативних симптомів плід може не бути настільки ж благополучний. Перші ознаки гіпоксії плода частіше констатує тільки кваліфікований огляд, що означає необхідність виконання всіх лікарських рекомендацій, в тому числі профілактичного лікування.

Наслідки гіпоксії плода для дитини

Слід пояснити, що про дитину як про «плоді» говорять в тому випадку, якщо він ще знаходиться в маткової порожнини. Після появи на світ плід іменується дитиною.

Гіпоксія плода неминуче позначається на дитині після народження. Дефіцит кисню в період інтенсивного розвитку внутрішньоутробного плода впливає на ступінь дозрівання органів і тканин, на імунну, нервову систему. Якщо гіпоксію діагностували своєчасно і вчасно «допомогли» плоду медикаментозно, її наслідки для дитини будуть мінімальними, або вони зовсім не проявляться.

Найчастіше хронічна гіпоксія стимулює:

- гіпотрофію, тобто зменшення показників зросту і ваги, як правило, ступінь гіпотрофії корелює зі ступенем внутрішньоутробної гіпоксії;

- слабкий імунітет і, як наслідок, підвищену сприйнятливість до інфекційних недуг;

- порушення в системі терморегуляції, коли у дитини спостерігаються коливання температури;

- різного ступеня вираженості анемія.

При хронічній гіпоксії тканини мозку плода «задихаються», тому в більш пізньому віці, коли дитина починає соціалізуватися, у нього можуть відзначатися розлади уваги, підвищена збудливість і надлишкова активність.

Наслідки гострої гіпоксії для дитини можуть бути важкими. Найчастіше діагностуються:

Частіше інших гіпоксію в пологах провокує занадто інтенсивне скорочення маткової стінки, особливо при введенні стимуляторів типу окситоцину. Якщо під час пологів плід довго залишається без належного кровопостачання (особливо це стосується мозкових клітин), він може загинути, тому в кожній конкретній ситуації рішення про методику ведення пологів приймається індивідуально. Однак при високій загрозі для життя плода, якась є майже завжди при гострій гіпоксії, розумно не піддавати його подальшого ризику і негайно витягти з утроби.

Будь-яка гостра гіпоксія плода в пологах «сягає корінням» в період виношування, коли вперше починають формуватися її передумови. Тому частіше, якщо вагітна сумлінно ставиться до свого стану, поява гострої гіпоксії під час пологів можна запобігти.

Профілактика гіпоксії плода

На перебіг вагітності і на ризик появи її ускладнень в тому числі, значно впливає і здоров'я самої матері. Ідеальною вважається ситуація, коли планує завагітніти жінка звертається до фахівця для оцінки свого стану і прогнозу перебігу потенційної вагітності. Подібне, на жаль, відбувається рідко. І хоча до лікаря жінки з такою метою звертаються вже будучи вагітними, у фахівця є час вивчити організм матері, якщо явка рання.

Для всіх постають на облік вагітних складаються індивідуальні плани, де вказуються потенційні ризики. Саме в цей період може з'явитися висновок про можливість розвитку гіпоксії.

Лікування патологій вагітної необхідно проводити завжди, незалежно від стану плода. Проводиться лікування інфекційно-запальних процесів статевої сфери, анемії. У разі наявності внегенітальних патології (цукровий діабет, патологія щитовидної залози, серцево-судинні недуги та інші) до лікування залучаються суміжні фахівці.

Найефективнішою профілактикою гіпоксії плода є регулярне відвідування фахівця і сумлінне виконання даних їм рекомендацій.

Варто розуміти, що гіпоксію можна запобігти, дотримуючись нескладні правила:

- відвідати фахівця на ранніх (до 12-ти тижнів) терміни і пройти всі етапи обстеження;

- уникати стресів і інфекцій;

- стежити за наявними хронічними недугами спільно з терапевтом.