Як допомогти дитині при підвищеному внутрішньочерепному тиску. Ускладнення при високому внутрішньочерепному тиску. Клінічні прояви у дітей до року

Підвищений внутрішньочерепний тиск у дітей (ПВЧД) - поширена патологія, з діагностикою та лікуванням якої щодня стикається в своїй практиці лікар-невропатолог. Цей стан може бути виявлено не тільки у дітей підліткового віку, але і спостерігатися в більш ранні вікові періоди, в т. Ч. У малюків до року і навіть у плоду, що розвивається.

ПВЧД є одним із симптомів багатьох захворювань центральної нервової системи. Клінічні прояви, як і причини ПВЧД, вельми варіабельні. Діагностика цього стану відточена і успішно проводиться фахівцями протягом багатьох років.

Внутрішньочерепний тиск формується в результаті механічного тиску спинномозкової рідини (ліквору) на прилеглі структури головного мозку. Нормальна величина його варіює залежно від віку. Чим старшою стає дитина, тим більшу кількість ліквору продукується судинним сплетінням головного мозку і тим більший тиск на навколишні тканини нервової системи виявляється.

У новонародженої дитини нормальні його значення перебувають у діапазоні 1-2 мм рт. ст., у дитини старше 15 років: 5-7 мм рт. ст. (Норма дорослої людини).

Підвищення рівня ВЧД пов'язують з трьома причинами:

• великий виробленням рідини;
• порушенням нормальної ликвородинамики;
• порушенням резорбції (зворотного всмоктування) спинномозкової рідини в венозну мережу.

Внутрішньоутробне підвищення ВЧД

ПВЧД може розвиватися не тільки після народження малюка, але і розвиватися внутрішньоутробно. Діагностувати патологію у плоду, що розвивається на початкових етапах, а слідчо і вжити комплекс лікувальних заходів, практично неможливо. В результаті надмірного тиску спинномозкової рідини на лікворних шляху відбувається розширення шлуночків головного мозку плода, збільшення субарахноїдального простору і міжпівкульна щілини.

Патологія може бути запідозрений лікарем ультразвукової діагностики при проведенні відповідного обстеження під час вагітності. При цьому розмір голови розвивається дитини буде непропорційний тулубу і кінцівках, а діаметр її Не Відповідати терміну вагітності. При хорошому дозволі використовуваної апаратури, лікарем буде констатовано характерне збільшення шлуночків в розмірах і інші відповідні порушення.

Основні передумови для внутрішньоутробного підвищення ВЧД:

• багатоплідна вагітність;
• токсикози, гестози вагітної;
• груба соматична патологія жінки (хвороби нервової системи, сечовидільної системи, серця і судин);
• прийом лікарських препаратів, що володіють тератогенним ефектом (наприклад, ацетилсаліцилової кислоти, деяких груп антибіотиків і ін.);
• куріння, прийом алкоголю або наркотичних засобів.

Постнатальний підвищення ВЧД

Підвищення внутрішньочерепного тиску після того, як дитина з'явилася на світ, може бути:

• інфекційного генезу: енцефаліти, менінгіти, менінгоенцефаліти;
• обтурационного генезу: вроджені аномалії лікворних шляхів, що не проявили себе в ранньому віці, кісти, розриви аневризм, доброякісні та злоякісні новоутворення;
• інтоксикаційного генезу: передозування лікарськими препаратами, отруєння алкоголем, наркотичними препаратами.

Симптоматика захворювання має особливу специфіку в різні вікові періоди життя дитини. Якщо у підлітків на перший план практично завжди виходять головні болі, запаморочення, то запідозрити підвищений внутрішньочерепний тиск у новонароджених по цих симптомів неможливо. У таких випадках лікаря і батькам дитини доводиться бути особливо уважними, щоб не пропустити жодного симптому, який міг би привести до своєчасного виявлення патологічного стану.

Основні симптоми у дітей до року

1. Вибухання великого джерельця, збільшення його в розмірах. В нормі велике тім'ячко у новонародженої дитини має розміри від 1,5 до 2 см в діаметрі. Він повинен бути трохи запалим або бути врівень з оточуючими кістковими утвореннями. При ПВЧД спостерігається напруженість, може відзначатися пульсація.

2. Розбіжність сагиттального шва, виявлення в його області борозенки шириною в один або кілька міліметрів.

3. Збільшення голови в розмірах, невідповідність діаметра її окружності віку дитини. Швидкий темп зростання голови повинен насторожувати як лікаря, так і батьків. Оцінка її окружності проводиться педіатром абсолютно у всіх дітей кожні три місяці, а при необхідності частіше.

3. Монотонний тривалий плач дитини. Діти з подібними скаргами повинні пройти обов'язкове обстеження з метою виключення патології центральної нервової системи.

4. Порушення сну. Здавлювання ликвором структур головного мозку призводить до формування стійких головних болів. Сон дитини стає поверхневим, немовля може часто прокидатися, плакати при кожному пробудженні, мати проблеми з засипанням.

5. Зригування фонтаном. На відміну від патологій шлунково-кишкового тракту, в разі підвищеного тиску відсутній зв'язок між відрижками і прийомами їжі.

6. Тремор верхніх і нижніх кінцівок, підборіддя. Це явище свідчить про незрілість ЦНС, а в деяких випадках (особливо в поєднанні з іншими ознаками) сигналізує про підвищення внутрішньочерепного тиску у новонародженого.

7. Симптом «призахідного сонця».

Встановлюється лікарем при наявності відстані між райдужною оболонкою ока і верхньою повікою (між ними з'являється ободок білкової оболонки). Формується відчуття витріщених очей. Симптом не є патогномонічним для ПВЧД і може спостерігатися при патології ендокринної системи, зокрема при захворюваннях щитовидної залози.

Прояв ПВЧД в більш старшому віці менш багатогранні, патологію легше діагностувати. Вона може проявити себе як сукупність декількох клінічних ознак, так і домінуванням якогось одного симптому.

Симптоми підвищеного тиску у дітей старшого віку

1. Завзяті головні болі, які носять інтенсивний, постійний характер, посилюються в нічний період і в ранкові години.

2. Блювота. Характерно відсутність взаємозв'язку з прийомами їжі або похибками в дієті. Найчастіше спостерігається блювота фонтаном. Полегшення загального стану хворого після неї не настає.

3. Зниження працездатності, швидка стомлюваність. При несвоєчасній діагностиці ПВЧД в результаті здавлювання спинномозковою рідиною структур мозку відбувається поступова дистрофія його тканин, що загрожує розвитком у хворого розумової відсталості, недоумства.

4. Косоокість. Спостерігається при механічному стисненні відвідного нерва очей.

5. Погіршення координації рухів, дрібної моторики рук. Діти старшого віку стають схильні до виникнення у них епіактівності.

Діагностика у дітей до року

Лікарем проводиться ретельний збір скарг хворого, виявляються ті порушення, на які батьки дитини могли не звернути увагу. Так, наприклад, основною скаргою може стати рясне зригування малюка, не пов'язане з прийомом їжі. А при поглибленому расспросе неврологом з'ясовується, що до того ж є проблеми зі сном, відзначається дрібний тремор кінцівок і підборіддя дитини при плачі.

Лікарем проводиться огляд хворого. Оцінюються розміри джерельця, окружності голови, їх відповідність віку дитини, компактність швів черепа. Невропатолог оцінює характер рефлексів, м'язовий тонус, психомоторне розвиток малюка.

Для підтвердження діагнозу потрібне проведення інструментального обстеження. УЗД головного мозку проводиться транскутанного через велике тім'ячко. Для УЗ-картини характерне збільшення шлуночків мозку в розмірах, розширення субарахноїдального простору і міжпівкульна щілини.

У більшості випадків дитині додатково призначається проведення електроенцефалограми (ЕЕГ) для визначення рівня активності головного мозку, яка при даній патології знижується.

Обов'язковою обстеженням є огляд окулістом очного дна. Якщо внутрішньочерепний тиск у грудничка підвищено, фахівцем виявляються застійні явища, набряк диска зорового нерва, звивистою хід венозних судин, їх розширення.

На магнітно-резонансної картині виявляється збільшення специфічної метелики сірої речовини в розмірах (за рахунок патологічного укрупнення бічних шлуночків головного мозку) з широкою білою облямівкою навколо.

Діагностика у дітей старшого віку

Вона також грунтується на характерних скаргах хворого, виявленні серед них головних і другорядних ознак. При огляді дитини невролог оцінює сухожильні рефлекси, функціональний стан черепних нервів.

УЗД головного мозку дітям старшого віку не проводиться. Залишаються актуальними дослідження МРТ, КТ, офтальмологічний огляд, ЕЕГ і в меншій мірі Ехо-енцефалографія.

До інвазивних методів вимірювання ВЧД відноситься оцінка його рівня безпосередньо в процесі люмбальної пункції або пункції шлуночків головного мозку. Незважаючи на найбільшу достовірність вимірювань, ці методи застосовуються вкрай рідко у зв'язку з їх високою травматичністю і великим ризиком розвитку ускладнень.

лікування

Консервативна терапія полягає в призначенні сечогінних препаратів (діакарб, триампур, манітол) у вікових дозуваннях, курсовому прийомі натрапив (пірацетам), судинних препаратів (актовегін, циннарізін). Призначаються вітамінно-мінеральні комплекси.

Ефективність масажу, голкорефлексотерапії, а також фізіопроцедур при ПВЧД не доведена.

Якщо ПВЧД виступає в якості симптому нейроінфеціі, то на першому місці в схемі лікування повинні бути антибактеріальні, протизапальні препарати. Інфузійна терапія в таких випадках призначається вкрай обережно, щоб уникнути посилення стану. Препаратами вибору при необхідності стають гіперосмотичні розчини (наприклад, 10% розчин NaCl).

Якщо встановлена \u200b\u200bобтурационная причина підвищення ВЧД, то необхідно усунення наявного блоку хірургічним шляхом. Також операція проводиться при вираженому підвищенні ВЧД, коли консервативне лікування не приносить результату. При хірургічному втручанні здійснюється спинномозкова або внутрижелудочковая пункція з встановленням шунтів, сообщающающіх шлуночки головного мозку з черевною порожниною або з порожниною серця.

Батькам дитини, що страждає підвищеним внутрішньочерепним тиском, потрібно правильно організувати його спосіб життя, а саме:

• дотримуватися питний режим, Що не перевищувати добовий обсяг рідини понад рекомендованої вікової норми;
• обмежити інтенсивні фізичні навантаження. Корисні плавання, гімнастика, в т. Ч. дихальні вправи, Прогулянки на лижах;
• уникати стресових ситуацій, Розумового перенапруження протягом дня;
• щодня гуляти на свіжому повітрі, регулярно провітрювати житлове приміщення;
• обмежити час перегляду телевізійних передач, години роботи за комп'ютером;
• оптимізувати співвідношення часу сну і неспання. На сон відводити не менше 8 годин на добу. При неможливості спати достатню кількість часу вночі, ввести денний сон.

Вроджена підвищення ВЧД при своєчасному встановленні над ним лікарського, а разом з ним медикаментозного контролю піддається лікуванню і не завжди становить небезпеку для подальшого здоров'я дитини і для його життя в цілому.

Рекомендуємо до перегляду: Експерт відповідає на питання про внутрішньочерепного тиску у дітей

Мені подобається!

Маленькі діти хворіють дуже часто. Але на превеликий жаль, вони не можуть розповісти про те, що ж саме їх турбує. Тому кожна мама повинна бути гранично уважна до змін, які відбуваються з її дитиною. Одна з проблем новонароджених - підвищення внутрішньочерепного тиску, ознаки якого потрібно вміти розпізнавати в різному віці малюка.

Внутрішньочерепний тиск у новонародженої дитини: ознаки

Такий тиск у грудних дітей є наслідком викликають його причин. Зазвичай воно підвищується у немовлят через зайвої кількості рідини в мозку. Одним із симптомів підвищення внутрішньочерепного тиску може бути відмова від грудей і неспокій. Крім цього, мама може запідозрити недобре і при наявності таких ознак:

• безперервний плач і постійне крутіння головою;
• блювота і рясні зригування;
• збудливість і неспокійний сон;
• закидання головки назад;
• спонтанні здригування;
• випинання очей;
• нестандартна реакція на зовнішні подразники.

Якщо такі симптоми проявляються, то потрібно сходити з дитиною до невролога. Лікар зверне увагу на такі ознаки:

1. Випинання назовні джерельця.
2. Розбіжність у немовляти черепних кісток.
3. Збільшення голови дитини.
4. Наявність у нього косоокості.

Внутрішньочерепний тиск може бути симптомом присутності у дитини таких хвороб: пухлина мозку і енцефаліт, порушення обміну речовин. Але зустрічаються вони нечасто.

Внутрішньочерепний тиск у дітей 6, 8, 10 років: симптоми

У діток більш старшого віку теж може розвиватися підвищений внутрішньочерепний тиск. Дошкільнята і молодші школярі при цьому будуть візуально мати такі симптоми:

• велика голова і виступаючий лоб;
• відкритий рот;
• напівприкриті очі.

Діти з підвищеним внутрішньочерепним тиском страждають поганою координацією рухів і нечіткої промовою, вони не мають простих побутових навичок. Сьогодні випадки запущеної внутрішньочерепної гіпертензії у дітей зустрічаються рідко.

Дітки молодшого шкільного віку з підвищеним тиском неуважні, примхливі, у них погана пам'ять і почерк, туговухість та проблеми із зором. Такий школяр погано засвоює програму і відрізняється від однолітків втомою, відставанням у навчанні. Уже в цьому віці хлопчик або дівчинка можуть скаржитися на головний біль і нудоту, біль в очах. Характерна ознака внутрішньочерепного тиску у віці 6,8,10 років - погіршення стану вночі, ближче до ранку. Це ранні пробудження або нічні страхи.

Для того щоб діагностувати стан головного мозку дитини застосовують доплерографію. Ультразвуковий метод безпечний і використовується для уточнень сумнівних діагнозів в ранньому віці. Найвища точність дослідження буває до періоду заростання джерельця на дитячій голівці. Адже тоді датчик приладу можна розташувати в зоні найменшої щільності. Своєчасна і точна діагностика, грамотно призначене лікування підвищеного внутрішньочерепного тиску у дітей в більшості випадків призводять до одужання.

Лікування внутрішньочерепного тиску у дітей

Підвищений внутрішньочерепний тиск у дітей може бути симптомом багатьох хвороб, і тоді терапія призначається для усунення цих захворювань. вона включає лікарські засоби, В числі яких сечогінні і судинні засоби.

При невеликому підвищенні тиску дитині призначають ліки, що покращують кровообіг мозку і обмінні процеси в ньому. Це може бути Кавинтон і ноотропні препарати. Разом з цим лікар призначає загальнозміцнюючу лікування у вигляді лікувальної гімнастики і масажу.

Якщо ж підвищення тиску більш виражене, то застосовуються сечогінні засоби, заспокійливі і снодійні препарати. Коли консервативне лікування очікуваного ефекту не приносить, дитину направляють на консультацію до нейрохірурга.

Отже, підвищення внутрішньочерепного тиску може бути тимчасовим і періодичним. Тривогу треба бити тоді, коли такий тиск стає постійним. У здорову дитину рівень артеріального і внутрішньочерепного тиску може коливатися в широких діапазонах.

Спеціально для - Діана Руденко

Занадто висока або занадто низька внутрішньочерепний тиск у дитини - причина для серйозного занепокоєння. Кількість подібних діагнозів зростає, особливо якщо мова йде про гіпертензії. Такий стан дійсно дуже небезпечно, але на практиці зустрічається досить рідко. Стабільне, тривале відхилення ВЧД у дітей свідчить про наявність інших захворювань. Тому підвищений внутрішньочерепний тиск повинен розглядатися в комплексі, а не як окремий недуга.

Норма ВЧД по віковим групам

Окремої приладу, який вимірює внутрішньочерепний тиск подібно артеріального і дозволяє в домашніх умовах дізнатися про підвищений ВЧД, немає. Його визначають за аналізом певних чинників. Використовують кілька методів. Наприклад, в цьому допоможе вивчення очного дна окулістом, при якому перевіряють, чи є зміни в судинах, кольорі диска і його тканини. Невролог може виписати направлення на МРТ. Також за допомогою ультразвукової діагностики досліджують брахіоцефальних артерії. Висновки роблять на підставі наповнення артерій кров'ю, швидкості її руху, розмірів артерії та інше.

Показовими є результати ехоенцефалографії, електроенцефалографії або реоенцефалографія. Черепну тиск у місячну дитину найпростіше перевірити за допомогою нейросонографії. Таке дослідження можливо до тих пір, поки відкриті джерельця. Вимірювати ВЧД потрібно в спокійному стані, так як крик, плач, фізичні навантаження спричиняють підвищення цього показника. Нормальні значення розташовуються в таких діапазонах:

Вкажіть свій тиск

рухайте повзунки

Причини підвищення і пониження

Внутрішньочерепний тиск у дітей підвищується і знижується протягом усього дня, причому іноді до надмірно великих значень - близько 60 мм рт. ст., але це не несе небезпеки, якщо проявляється нерегулярно. Фізіологічно черепно-мозкову тиск визначається тим, як співвідносяться розмір головного мозку, мозкова рідина (ліквор) і кров. Патологічні, небезпечні для життя і здоров'я зміни відбуваються, коли ліквор і кров з яких-небудь причин не можуть досить швидко оттечь.

Низьке ВЧД виникає через травми, нестачі рідини в організмі, як реакція на певні препарати. Причинами підвищеного тиску можуть бути:

• складна вагітність, що включає токсикози, хвороби, інфекції, травми живота, відшаровування плаценти;
• ускладнення родової діяльності, Гіпоксія у дитини на пізніх термінах вагітності або отримана при пологах;
• гідроцефалія;
• травми голови;
• пухлини або запальні процеси в головному мозку;
• раніше закриття джерельця.

Симптоми і їх прояв

При перших симптомах ВЧД у дитини, потрібно звернутися до лікаря для постановки правильного діагнозу.

Ознаки внутрішньочерепного тиску у дитини або у підлітка можна витлумачити неправильно, тому вони розглядаються тільки в комплексі. Судити про стан малюка повинен лікар, якому важливо дізнатися якомога більше інформації про звичайний поведінці дитини. Самодіагностика і самолікування може зняти кілька симптомів і замаскувати хвороба. Симптоми зниженого і підвищеного тиску схожі між собою. Потрібно звертатися до фахівця відразу, як тільки батьки зрозуміли, що вони спостерігаються у дитини. Розпізнати підвищення внутрішньочерепного тиску можна за такими факторами:

1. Судомний синдром.
2. Родничок напухає, пульсує.
3. Кістки черепа розходяться.
4. Симптом Грефе, який полягає в мимовільному відхиленні очних яблук вниз, при цьому над райдужкою залишається біла смуга.
5. Небажання діток лежати, плач, примхливість, часта блювота, відмова від годувань, може підвищуватися температура.
6. Поганий тонус м'язів, слабкість.
7. При ВЧД у підлітків відзначаються часті головні болі, буває апатія, чорні кола під очима, слабкість, безсилля. Можливі невеликі судоми на руках або ногах.

Чим небезпечне?

Стабільне порушення тиску і проходження ліковра викликає пошкодження судин, порушення кровообігу. Через це обмінні процеси гальмуються, іноді повністю зупиняються. В результаті така ситуація виливається в ішемічний інсульт. Якщо тиск підвищений регулярно, ліквор і кров тиснуть на мозок, що веде до його змін. Залежно від пошкодженої ділянки, можуть з'являтися розлади координації, зміни в поведінці і емоціях. При пошкодженні стовбурових структур порушуються рефлекси, з'являються проблеми серцево-судинної системи, падає тонус м'язів. ще можливі наслідки підвищеного внутрішньочерепного тиску - судоми. Якщо порушення відтоку ліквору привели до його накопиченню близько очного нерва, це провокує пошкодження нервових клітин, і як результат - погіршення зору, навіть сліпота.

Як діагностувати?

Найдостовірніші показники внутрішньочерепного тиску отримують при пункції. Це процедура, при якій спеціальною голкою з спинномозкового каналу в поперековому відділі хребта роблять забір рідини. Це складна, болюча і небезпечна процедура, яку призначають тільки в крайньому випадку. Ознаки ВЧД у дитини неоднозначні, вони можуть свідчити і про інші захворювання. Тому важливо спостерігатися у хорошого невропатолога. Лікар при підозрах на внутричерепную гіпертензію призначить консультацію офтальмолога, якщо джерельця відкриті - показовою буде нейросонографія. Виявити патологію допоможе комп'ютерна або магніто-резонансна томографія.

В останнім часом все частіше і частіше зустрічається в педіатричній практиці термін «підвищений внутрішньочерепний тиск». З одного боку - довгий і лякаючий. Але з іншого - варто розібрати всі грані цього складного синдрому, щоб в подальшому Ви, шановні батьки, не виходили з педіатричних кабінетів з переляком на обличчях, і думками про те, що з Вашим малюком сталося щось дуже страшне, і сучасна медицина безсила .

Так що ж це таке - підвищений внутрішньочерепний тиск (синоніми - внутрішньочерепна гіпертензія, гіпертензивний синдром, гіпертензійного-гідроцефальний синдром)?

Для початку давайте розберемося з поняттям «внутрішньочерепний тиск» в загальному. Отже, маємо черепну коробку, в якій знаходиться мозок. І маємо хребет з хребетних каналом, де розташований спинний мозок. Головний і спинний мозок покритий трьома оболонками: твердою, павутинною і м'якою. Тверда оболонка утворює широкий довгастий мішок циліндричної форми, який спускається вниз, до хребта, де на рівні першого-другого поперекового хребців утворюється кінцева цистерна, наповнена спинномозковою рідиною (ліквором). Паутинная оболонка вільно покриває мозок. Між нею і твердої мозкової оболонки розташовуються субдуральна простору, мають вигляд капілярних щілин. Між павутинною і м'якою оболонками розташовуються підпавутинного простору. Вони мають вигляд порожнин, заповнених спинномозковою рідиною. М'яка оболонка тісно стикається із зовнішньою поверхнею мозку.

Лікворних простору утворюють шлуночкова система і подпаутинное простір головного і спинного мозку. Шлуночкова система, в свою чергу, складається з чотирьох шлуночків - двох бічних, третього і четвертого. Бічні шлуночки сполучаються з третім за допомогою межжелудочкового отвори, третій і четвертий - за допомогою водопроводу мозку, а четвертий шлуночок з підпаутиним простором - за допомогою бічних отворів.

Основним джерелом продукції спинномозкової рідини є судинні сплетення шлуночкової системи. Ліквор утворюється завжди, виконує ряд важливих функцій (механічний захист мозку, регуляція внутрішньочерепного тиску, екскреторна і транспортна функції, імунологічний бар'єр), завжди знаходиться в русі в шлуночкової системі, омиває головний і спинний мозок, і всмоктується назад в кров через венозні синуси. Таким чином, постійне утворення і всмоктування спинномозкової рідини створює в черепа кожного здорової людини внутрішньочерепний тиск. Воно, в свою чергу, не є стабільною величиною, і може змінюватися в залежності від емоційного стану дитини, фізичної активності, метеорологічних умов, температури тіла, різних захворювань.

Але все-таки, не з неба ж упало на нас це саме «підвищений внутрішньочерепний». Є для нього свої, конкретні - і причини, і прояви, і методи діагностики, і лікування. Головне, усвідомити, що це - не самостійне захворювання, а всього лише симптомокомплекс, набір різних ознак, характерних для великої кількості захворювань, і у дітей різного віку теж може проявлятися по-різному.

Таким чином, підвищений внутрішньочерепний тиск - це підвищений тиск в порожнині черепа.

Причини підвищеного внутрішньочерепного тиску у дітей

Найбільш частими механізмами, які провокують підвищення ВЧД, є або надмірне виділення ліквору, або недостатня всмоктуваність, або в лікворної системі є якийсь бар'єр, який перешкоджає відтоку спинномозкової рідини (оклюзійна гідроцефалія).

Ці механізми, в свою чергу, спровоковані низкою зовнішніх і внутрішніх факторів. Серед них найбільш значущими є внутрішньоутробна гіпоксія (стан, коли плід не отримує достатню кількість кисню, перебуваючи ще в утробі матері), асфіксія новонароджених (патологічний стан, при якому в легенях порушується газообмін між киснем і вуглекислим газом, в результаті чого в організмі виникає дефіцит першого і надлишок другого), родові і більш пізні черепно-мозкові травми, бактеріальні та вірусні інфекції (менінгіт - запалення оболонок мозку, енцефаліт - запалення головного мозку), порушення відтоку венозної крові з порожнини черепа, вроджені особливості будови центральної нервової системи (наприклад, аномалія Арнольда - Кіарі - зміщення мозочка і довгастого мозку зі здавленням головного мозку у великому потиличному отворі), екзо- і ендогенні отруєння.

Симптоми підвищеного внутрішньочерепного тиску у дитини

Синдром внутрішньочерепної гіпертензії у новонародженого проявляється вибухне і напругою джерельця, розбіжністю швів між кістками черепа, змінами поведінки (дитина неспокійний, скрикує), тремтінням, судомами, блювотою або відрижками (не пов'язаними з прийомом їжі, частіше вранці), різними очними симптомами (косоокістю , горизонтальним ністагмом, симптомом Грефе), гиперестезией (підвищеною больовою чутливістю), порушенням свідомості різного ступеня тяжкості (оглушення, сопор, кома). У перший рік життя треба стежити за збільшенням окружності голови. Якщо патологічний процес зберігається, і не проводиться адекватне лікування - це загрожує появою в подальшому у дитини розумовими порушеннями, сліпотою, паралічами.

Старші діти скаржаться на болі голови розпирала характеру, запаморочення, нудоту, яка посилюється під час активних рухів, блювоту.

Жоден симптом окремо не можна розглядати, як явна ознака внутрішньочерепної гіпертензії, але якщо їх декілька - це вже вагомий привід звернутися до Вашого педіатра і обстежити малюка.

Обстеження дитини при підозрі на підвищений внутрішньочерепний тиск

Методи інструментального обстеження при підозрі на підвищений внутрішньочерепний тиск можуть включати:

Нейросонографію - УЗД головного мозку через переднє (велике) тім'ячко - визначають макроструктуру мозкової речовини, його ехогенність, розміри і форму лікворних просторів.

Доплерографію - дає можливість оцінити інтенсивність кровотоку в судинах головного мозку, виявити оклюзію (закупорку) судини.

Аксіальна комп'ютерна томографія - базується на послідовному скануванні органу тонким пучком рентгенівських променів під різними кутами. При СВЧГ на графічних зрізах головного мозку видно розширення шлуночкового комплексу і підпавутинного простору

Магніто-резонансна томографія - метод діагностики, заснований на впливі на тканину організму магнітним полем і радіохвилями. Позитивний тим, що при цьому методі діагностики відсутня іонізуюче випромінювання. Дає можливість оцінити порушення макроструктури мозкової тканини, розміри і ступінь розширення лікворних просторів, виявити зони підвищеної і зниженої щільності мозкової тканини.

Люмбальна пункція - введення голки між поперекових хребців в спинний мозок з метою отримання зразка ліквору або в лікувальних цілях. При підвищеному ВЧД спостерігається підвищення тиску спинномозкової рідини при витіканні, білково-клітинна дисоціація.

Рентгенографія черепа - дозволяє виявити остеопороз спинки турецького сідла, посилення судинного малюнка, розходження швів, пальцеві вдавлення на кістках черепа.

Офтальмоскопія - огляд очного дна - дозволяє визначити наявність застою дисків очних нервів.

Ці методи допомагають знайти симптоми, соспровождающіе підвищення внутрішньочерепного тиску, але: методом, що дозволяє точно сказати, що: «Так, у Вашої дитини внутрішньочерепний тиск підвищений!», Є тільки інвазивний метод прямої манометр з перебуванням датчика в подпаутинном і субдуральному просторах. Як варіант - можна провести серійну манометр під час спинно-мозкової пункції з введенням в субдуральна простір стандартного обсягу ізотонічного розчину натрію хлориду. Такий метод дозволяє вивчити еластичність черепно-мозкових структур. Серед неінвазивних методів варто виділити визначення пульсації тім'ячка за допомогою монітора Ladd з використанням волоконної оптики.

Погодьтеся, рівень доступності даних методів у звичайній, рядовий дитячій поліклініці дуже і дуже низький. Тому на просторах країн СНД ми можемо сміливо говорити про гіпердіагностику підвищеного внутрішньочерепного тиску, яке, як ми вже з'ясували, за своєю суттю не є навіть діагнозом як таким.

Лікування підвищеного внутрішньочерепного тиску у дітей в домашніх умовах

Лікувати внутричерепную гіпертензію у дітей можна, і потрібно, просто бажано без фанатизму ставитися до довжелезних списках препаратів, з якими виходять мами і тата з кабінетів дитячих поліклінік. При лікуванні внутрішньочерепної гіпертензії, яка не супроводжується стійким збільшенням обсягу спинномозкової рідини, сечогінні препарати можуть не призначатися.

У таких випадках показані масаж, лікувальна фізкультура, плавання, правильне харчування, Корекція режиму дня, постійне спілкування малюка з батьками. І повірте, результати такого лікування нітрохи не гірше, ніж ноотропами і судинно-актвнимі препаратами в різних формах і дозах.

У більш важких випадках прізначают препарати, що сприяють відтоку рідини з мозку. Велику популярність придбали діуретики (діакарб, триампур), але також можна дати дитині відвар петрушки, селери, кминний чай, що володіють сечогінною дією. Також застосовують лікування, спрямоване на поліпшення кровообігу і живлення мозку ( «ноотропи» - пірацетам, луцетам, кортексин, цераксон, церебролізин, і «судинні препарати» - сермион, ніцерголін, нікотинова кислота, кавінтон).

Оперативне лікування застосовують у важких випадках, якщо точно визначена причина підвищення внутрішньочерепного тиску у дитини. Так, при гідроцефалії застосовують шунтуючі операції, при яких надлишок спинномозкової рідини відводиться з порожнини черепа. Якщо виявлена \u200b\u200bпухлина - проводиться її видалення, при нейроінфекціях вводяться антибіотики.

Перспективи лікування гідроцефалії залежать від причин. Прогностично найбільш несприятливі гідроцефалії, пов'язані з інфекцією, або викликані пухлинами головного мозку. Нелікована гідроцефалія має високий відсоток смертності - 50-60%. Більшість дітей, що вижили протягом року, в подальшому мають різні перспективи для нормальної тривалості життя, здатності до навчання, нормального інтелектуального, фізичного розвитку, які залежать від степеня важкості захворювання. Приблизно третина з них будуть інтелектуально розвинені, при цьому будуть збережені неврологічні осередкові або загальномозкові симптоми (паралічі, парези, судоми, порушення мови).

Важливо проводити наступні обстеження дитини протягом усього дитинства, щоб мати можливість вчасно виявити і скоригувати виявлені проблеми.

Одним з найважливіших пунктів нормального лікування є психо-емоційна поддрежки дитини. Часті походи до педіатрів і обстеження негативно впливають на дитячу психіку. Ваш малюк повинен знати, що він не відрізняється від інших дітей, просто на даний момент є маленька проблемка, яку можна і потрібно виправити. Адже розвиток самооцінки і самоповаги починається в дитячому віці, тому саме від батьків залежить, наскільки вони будуть розвинені, і як вони вплинуть на дельнейшее якість життя дитини. Не бійтеся советоватся з лікарями, психологами, педагогами - коли справа стосується наших дітей, ми часто буваємо суб'єктивним. Сторонні люди - кваліфіковані фахівці дадуть цінні, і, що важливо - об'єктивні поради, що стосуються спілкування, виховання і емоційної підтримки.

Для батьків важливо зуміти допомогти дитині сприймати себе об'єктивно і позитивно.

Допоможіть дитині зрозуміти його хвороба, причини, і то, як вона впливає на його життя на кожному етапі. Так, малюк зможе в подальшому правильно пояснити це іншим дітям, щоб уникнути «дражнилки». Заохочуйте розвиток ефективних соціальних навичок через інтереси, хобі та різні види діяльності. Забезпечте можливості широкого соціального спілкування з однолітками - як здоровими дітьми, так і з інвалідами.

Необхідно також батьківська робота з педагогами. Як правило, ці діти інтелектуально на рівні зі здоровими, але при наявності фізичних дефектів можуть вимагати полегшеної форми шкільного навантаження, особливо на заняттях фізкультурою.

В режимі дня важливо звести до мінімуму «спілкування» з телевізором і комп'ютером. Дитині необхідні побільше свіжого повітря і помірної фізичної активності, масаж, лікувальна фізкультура, плавання.

Заохочуйте дитину до незалежності. Взложіте на нього обов'язки в межах його можливостей. Це допоможе йому відчувати себе не ущемленим, а соціально значущим, а в подальшому - вибрати вид діяльності, що відповідає його здібностям.

Лікар Андрианна Павлюк

З чим можна порівняти занепокоєння і паніку батьків, коли у дитини виявили симптоми внутрішньочерепного тиску? Виникає маса питань, і лікарі не на всі дають відповіді. Важливо знати, наскільки небезпечна патологія, як з нею впоратися і в чому причина її виникнення. Цей огляд допоможе зорієнтуватися в ситуації, визначитися з симптомами.

Що таке внутрішньочерепний тиск

Головний мозок має складний пристрій. Всередині розташована система шлуночків, які з'єднані між собою і заповнені ликвором - спинномозковою рідиною. Вона ж знаходиться в субдуральному просторі між двома оболонками головного мозку - зовнішньої, твердої, і павутинної. Вся ця структура здійснює:

• захист життєво важливого органу від струсів, травм;
• здійснює харчування;
• підтримує баланс рідини в нервових закінченнях.

ВЧД - це показник рівня ліквору і його тиску на структури мозку. Підвищені значення є симптомами розвитку патології в організмі, наявності захворювання викликав зміни внутрішньочерепного тиску. Важливо вчасно помітити порушення, провести діагностику і призначити лікування. Особливо це стосується появи стійких ознак патології у дитини. У звичайному житті не виключено короткочасне підвищення ВЧД, яке безпечно. Його можуть викликати:

• кашель;
• смоктання грудей малюком;
• акт дефекації;
• піднімання ваги підлітком;
• нервове напруження.

Як виміряти внутрішньочерепний тиск

Часто синдром ВЧД спостерігається в грудному віці. Як перевірити внутрішньочерепний тиск у дитини? Самий інформативний спосіб - спинномозкова пункція, але застосовується метод в особливих випадках, коли у немовляти не заросли кістки черепа, в умовах клініки. Батьки можуть непрямим чином визначити наявність патології. Оскільки один і симптомів - це збільшення розмірів голови, необхідно:

• взяти сантиметрову стрічку;
• заміряти окружність голови над бровами і по самій виступаючої частини на потилиці;
• середній показник при народженні - 34 см - з кожним місяцем збільшується на 1 см.

Об'єктивно виміряти внутрішньочерепний тиск дуже складно, тому існують інші методики, що допомагають діагностиці дитини. По черзі проводяться:

• детальний огляд невролога - відзначається зміна розміру черепа, відхилення розвитку, збирається інформація про симптоми;
• нейросонографія - ультразвукове обстеження головного мозку - застосовується для немовлят - виявляється наявність патологій;
• вивчення очного дна - фіксуються судинні відхилення, зміни диска зорового нерва.

Для уточнення діагнозу призначається апаратна діагностика, більш точно визначає симптоми внутрішньочерепного тиску у дитини. Використовуються методи:

• доплерографія - вивчає мозковий кровообіг, виявляє стан судин;
• МТР - досліджує тканини і лікворних простору;
• енцефалографія - по частоті пульсу визначає ситуацію з судинами;
• комп'ютерна томографія досліджує зміни структури мозку рентгенівськими променями.

Норма внутрішньочерепного тиску

Точно заміряти підвищений внутрішньочерепний тиск дуже складно. Багато факторів здійснюють вплив на величину показників у дітей. Це може бути висока або низька температура в приміщенні, поганий сон. Часто завищені значення ВЧД можуть з'явитися у малюка, коли той з якихось причин засмучений. Впливає навіть положення, в якому ведеться вимір, - правильно його виконувати лежачи. Робиться пункція спинного мозку, побічно визначається здавлювання ліквору. Норма внутрішньочерепного тиску становить в мм ртутного стовпа:

• для новонароджених - 1,6-6;
• у дітей - 3-7.

Від чого буває внутрішньочерепний тиск

Коли діагностують підвищений внутрішньочерепний тиск у дитини - симптоми свідчать про наявність захворювання, що провокує таку ситуацію. Частою причиною стає гідроцефалія, при якій порушується відтік і циркуляція лікворної рідини. Спровокувати ВЧД можуть:

• пухлини мозку;
• енцефаліт;
• набряки і запалення головного мозку;
• менінгіт;
• травми голови;
• раніше зрощення кісток черепа новонародженого при зростанні маси мозку;
• гематоми;
• крововиливи в мозок.

Внутрішньочерепний тиск буває у дитини як наслідок важкого протікання вагітності і родової діяльності. Його підвищення може залежати від:

• токсикозу;
• вроджених патологій;
• відшарування плаценти;
• родових травм шийних хребців;
• внутрішньоутробних інфекцій;
• генетичних патологій;
• гострої гіпоксії плода через важких пологів, обвиття пуповиною;
• набряку головного мозку з цієї причини.

Симптоми внутрішньочерепного тиску

Що супроводжує поява ВЧД у дитини? При патологіях спостерігають симптоми внутрішньочерепного тиску:

• головні болі;
• уповільнення розвитку;
• сонливість;
• проблеми із запам'ятовуванням інформації;
• неуважність;
• поганий почерк;
• мелькання в очах темних точок;
• капризи;
• високе чоло;
• проблеми з зором;
• сильна блювота без полегшення;
• прикриті очі;
• погано розвинена мова;
• швидка стомлюваність;
• порушення координації рухів;
• плаксивість.

Ознаки внутрішньочерепного тиску у дитини

У дитячому віці симптоми ВЧД можуть мати схожість з іншими захворюваннями, вимагають ретельної діагностики. Не завжди причина - це надлишок ліквору в головному мозку. Характерні ознаки внутрішньочерепного тиску у дитини:

• неспокійна поведінка, особливо ввечері, вночі;
• проблеми зі сном;
• нудота, зригування у немовлят;
• відмова від їжі;
• збільшений розмір голови;
• симптом Грефе - опускання очних яблук вниз;
• розширення вен під шкірою голови;
• відставання в розвитку.

Внутрішньочерепний тиск у немовлят

Існує кілька симптомів, при появі яких батьки повинні бити на сполох. Як проявляється внутрішньочерепний тиск у грудничка, яке становить небезпеку? Необхідно терміново звернутися до невролога при наявності:

• пульсування, набухання тім'ячка, особливо при спокої;
• періодичних посмикувань;
• нерівномірного тонусу м'язів;
• систематичних судом;
• відкритих очей під час сну;
• млявості;
• нападів завмирання;
• мимовільних рухів зіницями;
• втрати свідомості.

Підвищується внутрішньочерепний тиск у немовлят до вечора, що пов'язано з уповільненим відтоком венозної крові при довгому горизонтальному положенні тіла. Це призводить до появи занепокоєння, плаксивості. Ознаки ВЧД у грудничка:

• розбіжність черепних швів;
• відмова від годування;
• відрижки;
• нудота;
• опускання очних яблук вниз;
• видимі вени на голові, переповнені кров'ю;
• уповільнене фізичний розвиток;
• невелика надбавка ваги;
• сильна блювота.

Опуклий лоб у грудничка

Одним із симптомів внутрішньочерепної гіпертензії дитини стає значне збільшення розмірів голови. Поява опуклого лоба у грудничка зумовлено розширенням отвору між кістками черепа внаслідок підвищення ВЧД. Спостерігається така картина:

• лоб непропорційний розмірами голови, має опуклу форму;
• на потилиці утворюється виражене нависання.

Внутрішньочерепний тиск у підлітків

У старшому віці при підвищеному ВЧД зустрічаються інші прояви. Спостерігаються такі симптоми внутрішньочерепного тиску у підлітків:

• двоїння в очах;
• посилення серцебиття;
• сильний головний біль вночі, вранці;
• синці під очима;
• апатія до улюблених раніше справах;
• блювота;
• сонливість;
• поява косоокості;
• судоми;
• поява спалахів перед очима;
• швидка стомлюваність.

Очне дно при внутрішньочерепному тиску

Як діагностувати підвищений внутрішньочерепний тиск? Один з методів дослідження - перевірка очного дна. При захворюванні порушується відтік крові, і спостерігаються непрямі ознаки ВЧД. Офтальмолог досліджує очне дно при внутрішньочерепному тиску і виявляє у дитини симптоми:

• підвищену звивистість судин;
• спазмування артерій;
• розширення судин очної сітківки;
• набряки зорових дисків;
• зміна їх тканин, контурів, кольору.

Що робити при внутрішньочерепному тиску

Батькам потрібно знати, що вчасно виявлені симптоми, звернення до лікаря дають можливість повного одужання. Головне - дотримуватися всі призначення. Лікар підходить до лікувального процесу індивідуально, проводить його під своїм контролем. Дитина буде здоровим, якщо застосовувати в комплексі такі методи:

• нормалізація режиму дня;
• прогулянки на повітрі;
• обмеження фізичної активності;
• тривалий сон;
• впорядкування харчування;
• заняття плаванням.

• медикаментозні препарати - діуретики, нейропротектори, седативні і ноотропні засоби;
• фізіопроцедури - магніт, електрофорез;
• лікувальну фізкультуру;
• голковколювання;
• масаж;
• при серйозних проблемах - хірургічне втручання - роблять шунтування - виводять зайву кількість ліквору з черепного простору в черевну порожнину.

Наслідки внутрішньочерепного тиску

Якщо на симптоми захворювання у дитини не звертати уваги, не займатися лікуванням, це викличе серйозні проблеми. Будуть спостерігатися наслідки внутрішньочерепного тиску:

• погіршення зору;
• порушення дихання;
• розлад свідомості;
• епілептичні припадки;
• затримка розвитку;
• розлад координації рухів;
• зниження м'язового тонусу;
• зміна роботи серця;
• утруднення мозкового кровообігу;
• погіршення емоційного стану;
• порушення рефлексів.

Відео: Доктор Комаровський про внутрішньочерепного тиску