Матка стає твердою при вагітності. Що значить «матка в тонусі» і небезпечно це при вагітності

Розмова про тонусі матки ми почнемо з короткого викладу анатомічних основ. Матка - це непарний м'язовий порожнистий орган репродуктивної системи жінки, в якому виношується ембріон, а потім плід. Не дивлячись на яке прозвучало назву «м'язовий», будова цього органу не така проста, стінка матки складається з трьох шарів: ендометрій (слизова оболонка, самий внутрішній шар), міометрій (м'язова, найпотужніша оболонка) і серозна (очеревинна) оболонка або периметрій.

міометрій має складну структуру, І в свою чергу, складається з трьох шарів, кожен з яких представляє собою гладкі м'язи:

1. поздовжній шар включає кругові і поздовжні м'язові волокна
2. круговий шар (або судинний), в нього входить безліч судин
3. підслизовий шар складається з поздовжніх волокон, є самим вразливим з усіх верств.

М'язовий тонус, а зокрема, тонус гладкої маткової мускулатури (гіпертонус матки) - це стан скорочувальної активності, підвищеного м'язового напруги.

Як і будь-яка структура, що має в своїй будові м'язову тканину, матка «має право» знаходитися в тонусі. Поза вагітності матка буває в підвищеному тонусі під час менструації, таким чином, з порожнини виганяють кров і відторгаються частини ендометрія (слизова оболонка матки). Якщо матка скорочується недостатньо, то можуть виникнути проблеми з недостатньо повним виведенням виділень з організму. Тому місячні часто супроводжуються відчуттям потягування в попереку і низу живота. Це нормальний стан, але під час вагітності все зовсім не так.

Матка під час вагітності - це плодовместилище, і воно повинно максимально сприяти тому, щоб ембріон спочатку благополучно имплантировался (прикріпився до стінки матки і почав отримувати харчування), а потім ріс і розвивався до покладеного терміну пологів. Для виконання цих завдань, з настанням вагітності в організмі жінки відбувається значна гормональна перебудова. Найчастіше, якщо мова йде про гормонах, вагітні чують слово «прогестерон» і це правильно.

Прогестерон - це жіночий статевий стероїдний гормон, концентрація якого значно збільшується при вагітності. Прогестерон діють розслабляючи на все гладкі м'язи організму. Під дією прогестерону гладка мускулатура матки знаходиться в розслабленому стані, вона м'яка, обсяг порожнини в нормі, і плоду не грозить передчасне вигнання з порожнини матки. Крім гладких м'язів міометрія, прогестерон розслабляє також м'язи стравоходу і шлунка (можлива печія), кишечника (запори), м'язи, що входять до складу судин, в першу чергу вен (варикозне розширення вен нижніх кінцівок і малого тазу, поява гемморроідальних вузлів). Як ми бачимо, дія прогестерону вельми потужне, але не вибіркове. Однак, всі ці проблеми тимчасові і вирішувані, і головне для жінки - благополучно виносити бажану вагітність. До речі, і тут прогестерон грає сприятливу роль, впливаючи на центральну нервову систему, гормон створює «охоронне гальмування» і не дозволяє вагітній надмірно хвилюватися.

Норми тонусу матки за термінами вагітності

У нормі матка знаходиться в нормальному тонусі (тобто в розслабленому стані) аж до терміну доношеної вагітності, тобто до 37 тижнів.

Як вже говорилося, матка - це м'язовий орган і вона може реагувати підвищеним тонусом на багато подразники (сміх, кашель, чхання, різкий підйом з ліжка, статевий контакт, прискорене дихання, страх, гінекологічний огляд на кріслі, ворушіння плода). Абсолютно нормально, якщо матка у відповідь на ці подразники приходить в тонус, АЛЕ (!) Ключовими моментами тут є короткочасним і безболісним.

Тобто тонус протягом декількох секунд - хвилин, що не доставляє хворобливих відчуттів (В першу чергу болів в нижніх відділах живота і попереку), що не супроводжується патологічними виділеннями (докладніше читайте про це в статті «Виділення під час вагітності»), що не міняє характер рухів плода (якщо мова йде про тонусі після 16 - 20 тижнів), проходить в спокої, не повинен викликати паніку у вагітної.

Про епізодах гіпертонусу слід сказати на черговому прийомі у лікаря, в залежності від показників ультразвукового дослідження, даних акушерського огляду, а також виходячи з даних анамнезу (завмерлі вагітності, мимовільні викидні, передчасні пологи, аборти і операції на матці, гінекологічні і ендокринологічні захворювання), буде вибрано тактику ведення вашої вагітності.

Періодичний підвищений тонус в терміні доношеній вагітності - це нормальне явище, найчастіше проявляється у вигляді нерегулярних, короткочасних, малоболезненних, слабких сутичок. Такі сутички часто називають «тренувальними», це визначення, по суті, вірно. Таким чином, матка перебудовується на новий режим і готується до посиленої роботи по вигнанню плода (тобто, до пологів).

Причини порушення тонусу матки під час вагітності:

1. Гормональні

Як вже говорилося вище, прогестерон - це головний гормон, який зберігає вагітність. І більша частина випадків гіпертонусу матки обумовлена \u200b\u200bсаме гормональними причинами. Прогестероновая недостатність безпосередньо впливає на тонус матки, гладка мускулатура стає набагато більш збудливою, реагує на менші за силою збудники і тонус зберігається на більш тривалий час.

Існує кілька захворювань жіночої статевої сфери, одним із симптомів яких є дефіцит прогестерону.

Синдром гіперандрогенії - це сімптокомплекс, що включає підвищений рівень андрогенів (чоловічих статевих гормонів), щодо знижений рівень жіночих статевих гормонів, в тому числі прогестерону. Прояви цього синдрому виявляються ще при зборі анамнестичних даних. У жінок виявляються порушення менструального циклу, Надлишковий ріст волосся на нетипових для жінок локалізаціях (живіт, груди, спина, обличчя), проблемна шкіра (Надлишкова сальність шкіри, акне), стан якої погіршується перед черговою менструацією, підвищена сальність волосся.

Часто жінки з даною проблемою тривалий час не можуть завагітніти, а далі з ранніх строків спостерігаються ознаки загрози переривання вагітності (гіпертонус матки, що тягнуть болі в низу живота, кров'янисті виділення). Найчастіше гіперандрогенія обумовлена \u200b\u200bСПКЯ (синдром полікістозних яєчників) або захворюваннями наднирників. Діагноз встановлюється на підставі аналізів крові на статеві гормони, УЗД органів малого тазу і надниркових залоз та інших вузькоспеціальних досліджень.

Є дані, що вагітність, що супроводжується резус - конфліктом, часто протікає на тлі гіпертонусу матки. Якщо у матері резус - фактор негативний, а у батька дитини позитивний, то велика ймовірність, що плід буде мати резус - позитивну кров. У такому випадку дитина сприймається організмом матері як чужорідне тіло і відбувається його відторгнення на імунологічному рівні. Проявом цього процесу і є гіпертонус матки.

5. інфекційний процес

Гострі запальні захворювання жіночої статевої сфери або загострення хронічних запалень супроводжуються виробленням медіаторів запалення (речовини, які регулюють перебіг запального процесу). Запальний процес змінює місцевий обмін речовин і може супроводжуватися підвищеним тонусом матки.

Гострі інфекційні захворювання (ГРВІ, харчова токсикоінфекція) також можуть ускладнитися гипертонусом матки, так як організм перебуває у стресовому стані, підвищується температура тіла, наростає загальна інтоксикація. Своєчасне лікування допомагає попередити ускладнення вагітності.

6. Перерозтягнення стінок матки (багатоводдя, багатоплідна вагітність)

Перерозтягнення стінок матки служить механічним фактором, що провокує скоротливу активність матки.

7. Вторинні причини (підвищена перистальтика кишечника, запори з надмірним накопиченням калових мас, гостра затримка сечі з перерастяжением сечового міхура і здавленням матки)

8. Механічний вплив (грубий статевий контакт, травма живота, падіння).

9. Стрес. Під час стресу підвищується рівень адреналіну і кортизолу, що побічно провокує підвищення тонусу гладкої мускулатури матки.

Симптоми підвищеного тонусу матки при вагітності

У I і II триместрах турбуватися про гіпертонус матки слід, якщо є скарги на тягнуть болі в низу живота і попереку, крижової області. В кінці II і III триместрі характер болю при гіпертонусі приблизно такий же, а також можна візуально визначити підвищення тонусу матки, живіт ніби «стискається», стає твердим на дотик, у худеньких вагітних можна спостерігати, як матка контурує (контур її стає більш чітким і виділяється).

Зниженого тонусу під час вагітності не буває, так як нормою (нормальним тонусом) є розслаблений стан. Знижений тонус може мати значення далі, якщо визначається тенденція до переношування (вагітність триває понад 41 тижні, але спонтанної родової діяльності не спостерігається), під час пологів (слабкість пологової діяльності). Тактика ведення у всіх випадках визначається індивідуально, після огляду і збору анамнезу і здійснюється в умовах акушерського стаціонару.

діагностика

1. Лікарський огляд. Акушер - гінеколог оглядає вагітну, виробляє зовнішнє акушерське дослідження (4 прийоми по Леопольду), "на дотик" визначає тонус матки і, при необхідності, проводить підрахунок сутичок, їх силу, тривалість і регулярність.

За свідченнями проводиться внутрішнє акушерське дослідження на кріслі, при якому визначається довжина шийки матки, стан зовнішнього маточного зіва і інші параметри, що вказують на загрозу переривання в поєднанні з гіпертонусом матки.

2. У льтразвуковое дослідження матки з доплерометріі. УЗД проводиться для визначення ступеня і поширеності тонусу матки, виявлення можливого відшарування плодового яйця і формування ретрохоріальной гематоми (іноді локальний гіпертонус обумовлений починаючої формуватися гематомою). Доплерометрія проводиться для визначення стану кровотоку в маткових судинах і судинах плода, що дозволяє більш точно визначити прогноз стану плода.

3. До ардіотокографія. У терміні більше 30 - 32 тижнів для визначення гіпертонусу матки використовується тензометричний датчик апарату КТГ (про даний метод дослідження читайте докладніше в статті «»). Датчик накладається на правий кут матки і відображає скоротливу активність мускулатури матки, наявність, кількість, тривалість і регулярність переймів.

Ускладнення підвищеного тонусу матки при вагітності

У терміні більше 22 тижнів гіпертонус матки небезпечний початком передчасних пологів. Чим менше термін гестації, тим менше шансів на благополучний результат в виходжуванні недоношених дитини. Також підвищено ризик акушерських кровотеч.

Тривалий, частий гіпертонус матки сприяє періодичному порушення кровообігу, а значить і харчування плоду. Малюк недоотримує кисень і поживні речовини, підвищується ризик гіпотрофії (недостатнього харчування) плода.

Лікування гіпертонусу матки при вагітності

1. Гормональні препарати.

Основним лікуванням гіпертонусу матки, як прояви загрози переривання вагітності, на даний момент є препарати прогестерону.

Дюфастон (дидрогестерон) випускається в таблетках по 10 мг, максимальна добова доза до 30 мг, прийом перорально. Прийом препарат здійснюється під контролем лікаря до 20 - 22 тижнів. Початок прийому препарату може бути з предгравидарной підготовки, якщо проводиться лікування безпліддя.

Утрожестан (прогестерон натуральний мікронізований) випускається в капсулах з дозуванням 100 мг і 200 мг, прийом пероральний або вагінальний. Максимальна добова доза до 600 мг, поділена на 3 прийоми. Прийом препарату здійснюється починаючи з предгравидарной підготовки (якщо проводиться лікування безпліддя) і максимально до 34 тижнів вагітності з корекцією дози. В різні терміни вагітності добова доза варіюється. Тому прийом препарату повинен здійснюватися під контролем лікаря акушера - гінеколога.

Утрожестан є оригінальним препаратом, дженериками (аналогами) є препарати Праджісан і Іпрожін в тих же дозах.

2. Симпатоміметики.

Для купірування підвищеного тонусу матки застосовується препарат Гінепрал (гексопреналін). Він вводиться внутрішньовенно крапельно в індивідуальній дозуванні, введення препарату здійснюється дуже повільно (стандартна доза вводиться приблизно за 4 - 6 годин) і тільки в умовах стаціонару. Після купірування гострої ситуації, можливе призначення гінепрала в таблетках.

3. осмотична терапія (Сульфат магнію внутрішньовенно, препарати магнію в таблетках)

Магнезіальних терапія (внутрішньовенне введення сульфату магнію 25%) виробляється в терміні вагітності до 37 тижнів, в умовах денного або цілодобового стаціонару. Доза препарату обирається індивідуально.

Препарати магнію в таблетках (магнеВ6-форте, магнеліс В6, магністад) по 1 таблетці 2 рази на день, прийом від 1 місяця, далі тривалість регулюється лікарем, застосовуються з ранніх строків вагітності, добре переносяться і показують хороші результати в профілактиці гіпертонусу матки. Для купірування гострого стану ці препарати не застосовуються.

4. Також мають місце рекомендації щодо дотримання режиму праці та відпочинку, оптимальне перебування на свіжому повітрі, раціональне харчування (особливо виняток надмірно гарячої та гострої їжі), прийом рослинних седативних препаратів (валеріана по 1 таблетці 3 рази на день тривалий час).

прогноз

Ситуації, що провокують гіпертонус матки, найрізноманітніші. Але більшість з них - це цілком керовані ситуації, які підлягають успішному лікуванню під контролем лікаря. Комплексне лікування завжди підвищує шанси на успішне перебіг і завершення вагітності.

Ваше завдання - це своєчасна постановка на облік (в терміні до 12 тижнів), регулярне спостереження і дотримання рекомендацій вашого лікаря акушера - гінеколога. Слідкуйте за собою і будьте здорові!

Лікар акушер-гінеколог Петрова А.В.

Практично кожна жінка, яка має стати матір'ю, хоч одного разу, але стикалася з таким станом, як підвищений матковий тонус. Гіпертонус матки під час вагітності не є діагнозом, це тільки лише симптом, який свідчить про загрозу невиношування. Але цей показник вважається досить серйозним і вимагає вживання термінових заходів.

З чого складається матка?

Матка є м'язовим органом і тому здатна скорочуватися, що необхідно для здійснення родової діяльності. Зовні матка покрита серозною оболонкою, яка називається периметру. Середній шар самий виражений і складається з гладком'язових тканини.

В процесі виношування плоду м'язовий шар (міометрій) потовщується і розростається внаслідок збільшення кількості та обсягу м'язових волокон. До закінчення вагітності матка «окупує» практично повністю черевну порожнину. Підготовка плодовместилища до скорочень під час пологів полягає в накопиченні в міометрії кальцію, глікогену і ферментів, які стимулюють скорочення м'язових волокон.

Крім того, до закінчення вагітності в міометрії зростає продукція білка - антиміозинових (активізує скорочення). Внутрішній шар плодовместилища - це слизова оболонка або ендометрій, в якому імплантується запліднена яйцеклітина.

Види маточного тонусу

Тонус матки характеризує стан міометрія, його напруженість:

Крім того, розрізняють локальний гіпертонус (напруга міометрія в певному місці) і тотальний гіпертонус - матка «кам'яніє» вся.

Підтримка нормального тонусу матки

Сигнали нервових рецепторів, розташованих в матці, надходять в центральну і вегетативну нервову систему жінки, внаслідок чого в корі мозку формується домінанта вагітності. Функція цієї домінанти полягає в тому, щоб придушувати нервові процеси, не пов'язані зі збереженням і розвитком вагітності.

Але в разі нервового перенапруження в головному мозку утворюються інші осередки збудження, які послаблюють дію домінанти вагітності, що і викликає підвищений тонус матки. За весь період виношування плоду збудливість, як спинного мозку, так і маткових рецепторів мінімальна, що забезпечує нормальний перебіг вагітності. У свою чергу, до моменту пологів формується родова домінанта, що відповідає за скоротливу активність матки - перейми (див.).

Крім того, в підтримці нормального тонусу матки відповідає, який спочатку (до 10 тижнів) продукується жовтим тілом, а пізніше плацентою. Естріол, необхідний для регуляції матково-плацентарного кровотоку, також продукується в плаценті з гормону, що утворюється залозами плода і жінки. Крім розслаблення гладкої мускулатури матки, кишечника і сечоводів, прогестерон гальмує збудливість центральної нервової системи, Як би захищаючи домінанту вагітності.

Для скорочувальної активності матки необхідні іони кальцію. Прогестерон і естріол підтримують належну проникність клітин міометрія, і не дають надмірної кількості кальцію проникнути до внутрішньоклітинного простору.

Що зумовлює гіпертонус матки?

Причини, які можуть призводити до зростання тонусу матки, численні і різноманітні. Як правило, в розвитку гіпертонусу матки бере участь не один, а кілька факторів. До основних винуватців гіпертонусу матки відносяться:

інфекції

В першу чергу маються на увазі статеві інфекції (уреаплазмоз, хламідіоз, генітальний герпес, цитомегаловірусна інфекція та інші). Вони викликають запалення статевих органів, зокрема ендометрит, в результаті чого починають синтезуватися біологічно активні речовини або цитокіни, які підвищують скоротливу активність міометрія. А також можливо і внутрішньоутробне зараження плода.

гормональні порушення

• Недолік прогестерону, безумовно, негативно позначиться на тонусі матки, викличе його підвищення, особливо в перші 14 тижнів гестації, коли відбувається закріплення заплідненої яйцеклітини і формування плаценти.
• Дефіцит головного гормону вагітності призводить до мимовільного викидня або до відшарування хоріона (майбутньої плаценти) і вагітності.
• Недостатність прогестерону спостерігається і при гіперандрогенії (надлишок чоловічих статевих гормонів), при гіперпролактинемії, а також при статевому інфантилізм. Генітальний інфантилізм характеризується недорозвиненням статевих органів, зокрема матки, яка у відповідь на розтягуванні в міру збільшення терміну гестації починає скорочуватися, що закінчується викиднем.
• Крім того, підвищення тонусу матки може бути викликано патологією щитовидної залози (гіпертиреоз і).

Структурні зміни маткових стінок

Як правило, підвищення тонусу матки викликають пухлини та пухлиноподібні захворювання матки (поліпи, міома, аденоміозние вузли), які не тільки заважають нормальній імплантації і зростання ембріона, а й перешкоджають розтягуванню плодовместилища в міру збільшення терміну вагітності, що викликає гіпертонус.

Крім того, перераховані захворювання обумовлені гормональними збоями, Що не може не відбитися на рівні прогестерону. Різні вискоблювання матки і) викликають запальну реакцію в ендометрії, що призводить до формування внутрішньоматкових зрощень, а маткові стінки роблять нездатними до розтягування.

Хронічне захворювання

Нерідко підвищення тонусу матки під час очікування дитини обумовлено хронічними захворюваннями матері (артеріальна гіпертензія, цукровий діабет, Надмірна вага і інші).

Пороки розвитку матки

Різні аномалії в будові матки зумовлюють неповноцінність маткових стінок, що призводить до зростання маточного тонусу. До такої патології відносяться подвійна матка або матка з додатковим рогом, внутрішньоматкова перегородка, а також наявний рубець на матці після хірургічної операції ( кесарів розтин, Міомектомія).

Соціально-економічні чинники

Ця група факторів найбільша і численна. Сюди входять: вік жінки (менше 18 і більше 35 років), низький дохід, важка фізична праця, постійні стреси, професійні шкідливості, сімейний стан (розлучена жінка або незаміжня), неповноцінне харчування, зневагою режимом, хронічне недосипання, шкідливі звички, інше.

Ускладнення цієї вагітності

Неправильне положення і передлежання плоду нерідко викликає гіпертонус матки через її перерастяжения (наприклад, поперечне положення). Також перерастяжению матки сприяє багатоводдя і багатоплідність. Порушення фетоплацентарного кровотоку при гестозі або передлежанні плаценти теж викликає гіпертонус матки.

Як виявити гіпертонус матки

Підвищений тонус матки, як уже говорилося, це не самостійне захворювання, а всього лише одна з ознак невиношування вагітності. Симптоми, які супроводжують гіпертонус матки, можуть з'явитися в будь-якому терміні гестації (див.):

• При зростанні тонусу матки в перші 14 тижнів жінка відзначає появу болю внизу живота, або в районі попереку і крижів, особливо після деякого фізичного напруження.
• Можлива іррадіація болів в промежину. Характер больових відчуттів різний. Це може бути потягування або ниючі болі, схожі з дискомфортом під час менструації.
• Жінку повинен насторожити факт появи кров'яних, коричневих, рожевих або з прожилками крові виділень, що свідчить про почався викидень.

У наступних триместрах вагітна вже самостійно визначає напруженість матки, яка може виникнути локально або захопити всю матку. У подібному випадку жінка порівнюють гіпертонус матки з «камінь».

• При гінекологічному огляді лікар в першому триместрі легко діагностує гіпертонус матки, так як визначає її скорочення і напруження під час пальпації. У більш пізні терміни підвищений тонус визначається при пальпації частин плода.
• УЗД - також в діагностиці гіпертонусу важливе значення має УЗД. При цьому узіст бачить локальне або тотальне потовщення міометрія.

Слід зазначити, що локальний гіпертонус матки може з'являтися у відповідь на будь-які вироблені дії в даний момент. Наприклад, ворушіння плода, повний сечовий міхур та інше. Тобто кожен випадок зафіксованого підвищеного тонусу індивідуальний, і рішення про необхідність лікування приймається після обліку всіх причинних факторів, оцінки ступеня ризику з невиношування, наявних ускладнень вагітності та екстрагенітальних захворювань.

Гіпертонус матки: що робити?

Лікування гіпертонусу матки призначається тільки тоді, коли крім напруженості матки при пальпації або по УЗД є додаткові ознаки, які свідчать про загрозливий перериванні вагітності (больовий синдром: болі в животі і / або попереку, виділення з домішкою крові, формування ІЦН). У разі наявності обумовлених симптомів вагітна повинна якомога швидше звернутися до лікаря, який вирішить питання про госпіталізацію. Можливе призначення амбулаторного лікування при помірному гипертонусе, коли напруженість або «скам'яніння» матки відчуваються лише в деяких ситуаціях, періодично.

Для успішного зниження гіпертонусу під час вагітності по можливості визначається причина, яка викликала підвищення маточного тонусу. Терапія підвищеного тонусу матки спрямована на забезпечення психоемоційного та фізичного спокою, розслаблення матки і нормалізацію фетоплацентарного кровообігу:

• заспокійливі засоби - в стаціонарі вагітної призначається психоемоційний спокій, як правило, постільний режим і заспокійливі препарати (пустирник, валеріана, півонія в таблетках або настоянки). Призначення обов'язково, так як переживання за дитину погіршують ситуацію.
• транквілізатори - в разі неефективності трав'яних седативних засобів прописуються (діазепам, феназепам, хальціонін).
• Прогестерон - в разі прогестероновой недостатності призначаються препарати з синтетичним прогестероном (дюфастон або утрожестан ректально або перорально) до 14 - 16-го терміну вагітності.
• Спазмолітики - в обов'язковому порядку рекомендуються спазмолітики, які усувають скорочення і покращують кровопостачання в матково-плацентарно-плодової системі (, дроверін). Їх призначають або внутрішньом'язово, або в таблетках або ректальних супозиторіях.
• Токолітики - після 16 тижня допускається призначення токолитики - особливих препаратів, купирующих спазм матки (гініпрал, партусистен) внутрішньовенно крапельно, а потім в таблетованій формі.
• Інгібітори кальцієвих каналів, Вони перешкоджають проникненню кальцію в м'язові клітини: Ніфедипін, коринфар.
• Магне В6 або магнезія - також застосовують внутрішньовенні інфузії або внутрішньом'язові введення сульфату магнію - знімає матковий тонус, викликає седативний ефект, знижує артеріальний тиск. Альтернативою розчину сульфату магнію служать таблетки Магне-В6, які можна приймати і в першому триместрі (вітамін В6 служить провідником в клітку для магнію).
• Поліпшення матково-плацентарного кровотоку - паралельно проводиться терапія, завданням якої є поліпшення кровотоку (курантил, еуфілін, трентал).
• Засоби, що регулюють обмін речовин (, Рибоксин)
• гепатопротектори (Хофитол, есенціале), см..

Зняти гіпертонус матки в домашніх умовах допоможуть нескладні фізичні вправи.

• По-перше, слід максимально розслабити лицьові і шеечние м'язи, що призводить до ослаблення напруженості матки.
• По-друге, ефективно вправу «кішечка». Необхідно встати на карачки, обережно підняти голову, вигнувши поперек. Дихати слід глибоко і спокійно. Таку позу зберегти протягом 5 секунд.

Чим небезпечний гіпертонус

Наслідки гіпертонусу матки можуть виявитися досить жалюгідними. Якщо проігнорувати «перший дзвіночок» - періодичне напруга матки, то вагітність закінчиться або мимовільним абортом або не відбувся викиднем в ранніх термінах, Або передчасними пологами в другому-третьому триместрі.

Крім того, перманентне підвищення тонусу матки приводить до розвитку фетоплацентарної недостатності, що погіршує харчування плоду і забезпечення його киснем. Це провокує розвиток внутрішньоутробної гіпоксії, а згодом і затримку розвитку плода.

Прогноз при гіпертонусі матки залежить від наявних ускладнень вагітності та екстрагенітальних захворювань, стану шийки матки, терміну гестації та стану дитини, і, звичайно, від своєчасної медичної допомоги. Не менш важливу роль відіграє і настрій жінки на успішний результат.

Лікар акушер-гінеколог Анна Созинова

Тонус матки - норма чи патологія? У статті - про ситуації, коли тонус матки загрожує вагітності, і способах їх вирішення.

Гіпертонус матки - одна з неприємних несподіванок, що підстерігають майбутню маму протягом 9 місяців вагітності. Подібний діагноз, почутий від лікаря, часто валить вагітну в сум'яття, змушуючи не на жарт переживати за малюка в утробі і своє власне здоров'я. Чи є підстави для занепокоєння насправді?

Що означає тонус матки при вагітності?

В області малого тазу у жінки знаходиться гладком'язових орган, «кокон» для плода, матка. Тіло цього органу складається з трьох шарів - слизового (ендометрій), м'язовий (міометрій), серозний шар (периметрій).

ВАЖЛИВО: У невагітної жінки матка важить близько 50 г, досягає у висоту до 8 см, в ширину - до 5 см. Під час вагітності вага і розміри її стрімко ростуть. Так, на 39 тижні матка може важити до 1,5 кг, досягати 38 см у висоту і 25 см в ширину. М'язи матки найсильніші в організмі жінки, вони здатні виштовхнути дитину під час пологів.

Матка - гладком'язових орган. Їй характерно періодичне напруга і рассалабленіе.

М'язи матки завжди знаходяться в тонусі, вони періодично скорочуються і розслабляються. Під час вагітності тонус може бути:

• нормальним
• підвищеним (гіпертонус)
• зниженим (гипотонус)

ВАЖЛИВО: М'язи матки під час вагітності можуть скорочуватися. У нормі, жінка не повинна відчувати ці скорочення міометрія, тим більше, вони не повинні доставляти їй дискомфорт

Майбутня мама повинна звернутися до лікаря, якщо:

• вона чітко відчуває скорочення матки (внизу живота тягне, болить, пульсує)
• ці скорочення тривалі

Підвищений тонус - небезпечний стан, при якому звертатися за медичною допомогою слід невідкладно.

Подібні симптоми можуть говорити про гіпертонус м'язів матки і можливу загрозу переривання вагітності або передчасних пологів. Підвищений тонус - це не самостійний діагноз, причинами цього стану є різні патологічні процеси в організмі вагітної, а також несприятливі зовнішні фактори. Ці причини:

1. Гормональні порушення. Тонус може підвищиться при недостатньому виробленні яєчниками, плацентою, надниркові залози жіночих естрогенів і прогестерону при одночасному надлишку гормонів чоловічих
2. Вроджені вади розвитку жіночих статевих органів (недорозвиненість, дворога матка, інші)
3. Запальні процеси в області статевих органів і органів малого тазу жінки
4. Інфекційні хвороби, в тому числі і венеричні
5. Новоутворення в тілі матки (міоми)
6. Порушення в роботі нервової та імунної систем організму вагітної
7. Екстрагенітльние захворювання (хвороби серцево-судинної, сечовидільної систем, інше)
8. Шкідливі звички
9. Важка фізична праця, перевтома
10. стрес
11. Депресії і тривоги, пов'язані з вагітністю та майбутніми пологами

Чим небезпечний тонус матки при вагітності?

Гіпертонус матки як тривалий або постійне явище становить небезпеку протягом всієї вагітності.

1. Потрібно почати з того, що з-за гіпертонусу вагітність може не наступити зовсім. Через інтенсивні скорочень міометрія запліднена яйцеклітина може зовсім не прикріпитися
2. До 28 тижня вагітності тонус може спровокувати відшарування плаценти і самовільний викидень
3. Після 28 тижня вагітності через гіпертонусу може початися передчасна пологова діяльність
4. Скорочення міометрія стають причиною спазму судин матки, тому в другому і третьому триместрах підвищений тонус загрожує гіпоксією і гіпотрофією плода з допомогою порушення його зростання і розвитку

Відео: матка в тонусі

Як визначити тонус матки при вагітності самостійно?

Зазвичай, вагітна відчуває гіпертонус матки. Ці відчуття порівнюються:

• з болем в перший день менструації
• кишкової колькою
• болями в попереку

Також, до цих відчуттів можуть додаватися мажучі кров'янисті виділення.

У другому і третьому триместрі гіпертонус видно неозброєним оком - живіт твердне, стає ніби кам'яним.

Переймоподібний біль внизу живота, мажучі виділення з кров'ю - ознаки підвищеного тонусу матки.

Тонус матки в першому триместрі вагітності

У першому триместрі вагітності організм жінки тільки звикає до нового стану, своєї нової відповідальної ролі. В цей час в ньому відбуваються грандіозні зміни. Тож не дивно, що реакція у цього знаходиться в стресі організму може бути різною і непередбачуваною.

У першому триместрі підвищений тонус матки може бути тимчасовим і цілком нормальним явищем. Пройти сам собою він може, якщо майбутня мама:

1. Перенервувала. Лікарі-гінекологи відзначають, що матка вагітної починає скорочуватися безпосередньо під час візиту до них, так як жінка дуже переживає. У нервовому напруженні також тримають прийдешні зміни в житті, пов'язані з виношуванням малюка і материнством: відносини з чоловіком, що переходять на новий виток, вимушена перерва в кар'єрі, інше. Зазвичай, щоб тонус нормалізувався, майбутній мамі досить відпочити і заспокоїтися
2. Стомилася. У перші три місяці животик вагітної зовсім непомітний, але її організм уже прикладає грандіозні зусилля, щоб зростити нове життя. Майбутня мама повинна серйозно задуматися про те, що їй потрібно зняти з себе частину обов'язків на роботі і вдома
3. У неї був статевий акт. Під час оргазму матка і вагітної, і не вагітної жінки приходить в тонус. Якщо у майбутньої мами немає проблем зі здоров'ям, заняття сексом підуть їй лише на користь і морально, і фізично. А ось при наявності патологій, зазначених вище в статті, від сексу їй порадять утриматися на якийсь термін або на всю вагітність

На жаль, у 60% вагітних в перші три місяці гіпертонус є небезпечним станом, сигналом про те, що вагітність протікає з відхиленнями від норми. Він може говорити:

1. Про загрозу мимовільного аборту. Тоді паралельно зі скороченнями матки у жінки можуть з'явитися червоні або коричневі виділення зі статевих шляхів. В такому випадку їй негайно потрібно викликати «швидку» і попрямувати в стаціонар, де зроблять все можливе, щоб зберегти вагітність
2. Про завмерла. На жаль, буває так, що за збігом певних умов плід в якийсь момент завмирає, тобто зупиняється в розвитку. Жінка днями і тижнями може не помічати, що нового життя в ній більше немає. Непрямим ознакою вагітності, що завмерла є гіпертонус на тлі зникнення інших ознак вагітності

Для збереження вагітності будинку або в стаціонарі жінці предпішут приймати препарати з прогестероном, спазмолітики, щадний спосіб життя і більше відпочинку.

Тонус матки в другому триместрі вагітності

У другому триместрі тонус матки може підвищуватися за всіма зазначеними раніше причин. До них додається збільшення в розмірах і значна надбавка у вазі у плода.

ВАЖЛИВО: З третього по сьомий місяць вагітності гіпертонус часто супроводжується істміко-цервікальної недостатністю. Ці два стани мають загальні причини. В сукупності вони - найбільш часта причина мимовільного переривання вагітності на даному терміні

При ІЦН шийка матки коротшає і розкривається. Якщо її довжина менше 2,5 см, а розкриття - більше 0,5 см, шийку матки вшивають або ставлять на неї спеціальне кільце, пессарий.

У другому триместрі тонус може виникнути одночасно з істміко-цервікальної недостатністю.

Тонус матки в третьому триместрі вагітності

У третьому триместрі матка періодично приходить в тонус, готуючись до пологів. Тренувальні скорочення називають помилковими переймами, переймами Брекстона- Хікса. Їх можна відрізнити від передчасного початку родової діяльності за такими ознаками:

• помилкові перейми не повинні приносити нестерпний біль
• вони нетривалі
• вони нерегулярні
• помилкові перейми припиняються, якщо прийняти спазмолітик, сходити в душ, поміняти позу, інше

Тонус на 7-8 місяці вагітності - часта причин народження недоношених дітей.

В іншому випадку, якщо термін вагітності не перевищує 37 тижнів, необхідна термінова госпіталізація.

Як знизити тонус матки при вагітності? Як лікувати тонус матки при вагітності?

Тонус матки підтверджують декількома способами:

• методом пальпації, коли гінеколог промацує живіт вагітної
• методом тонусометріі - за допомогою спеціального апарату
• методом УЗД

Те, що необхідно зробити вагітній в першу чергу, це поміняти спосіб життя. Щоб знизити тонус матки, їй необхідно:

• нормально висипатися
• нЕ перенапружуватися фізично
• не піднімати тяжкості
• більше відпочивати в положенні сидячи і лежачи
• уникати стресів
• утримуватися від статевого життя, якщо на цьому наполягає лікар

ВАЖЛИВО: При гіпертонусі, загрозливому вагітності, майбутній мамі наказують постільний режим

Власне ж лікування підвищеного тонусу м'язів матки проводиться тільки за призначенням лікаря і зводиться до прийому:

• седативних препаратів синтетичних і рослинного походження
• спазмолітичних препаратів (класичний варіант - Но-шпа)
• гормональних препаратів
• препарати магнію і вітаміни

В процесі лікування тонусу постійно контролюються стан плода і самої вагітної (її серцебиття, тиск, склад крові).

ВАЖЛИВО: Якщо гіпертонус сильний, хворобливий, що супроводжується виділеннями, майбутню маму обов'язково госпіталізують в гінекологічний стаціонар «на збереження»

При підвищеному тонусі матки від «збереження» не можна відмовлятися.

Вправи для зняття тонусу матки при вагітності

Відчувши підвищений тонус матки, вагітна жінка може надати собі швидку допомогу за допомогою спеціальних дихальних і релаксаційних вправ.

ВАЖЛИВО: Якщо фізичні вправи, які передбачають напруга м'язів тіла, майбутній мамі з гіпертонусом протипоказані, то навчитися виконувати розслаблюючі вона, навпаки, повинна

Ось кілька способів розслабити міометрій:

• Вважається, що м'язи матки і піхви безпосередньо пов'язані з лицьовими м'язами жінки. Щоб зменшити тонус міометрія, їй потрібно розслабити обличчя. Жінка повинна прийняти положення сидячи, злегка нахилити голову вперед, дихати рівно, максимально розслабити шию та обличчя
• Колінно-ліктьова поза. Матка розслабитися, якщо виявиться в підвішеному стані. Для цього жінці необхідно стати на коліна, нахилитися і взяти за основу лікті. Під них для зручності можна підкласти подушечку. Як правило, вже після декількох хвилин в такій позі дискомфорт, викликаний підвищеним тонусом, проходить
• Кішка. Перебуваючи все в тій же позі на колінах, жінка може по черзі вигинати спину дугою і прогинати її. Змінювати позицію спини потрібно на повільному вдиху, зберігатися в кожній позиції по 5-7 секунд

Що робити при тонусі матки при вагітності: поради та відгуки

Дізнавшись про гіпертонус матки, майбутня мама повинна виконувати всі рекомендації лікаря щодо способу життя і лікування. Якщо їй пропонують госпіталізацію, ситуація дійсно серйозна, тонус загрожує нормальному перебігу вагітності. Відмовляючись від «збереження», жінка ставить під загрозу себе і свого малюка.

Але нервувати через тонусу вагітної ні в якому разі не можна. Сльози і переживання не тільки не поправлять ситуацію, а лише погіршать її: не можна забувати, що нерви є однією з причин перенапруги м'язів матки.

Часті і іноді мимовільні сечовипускання, тонус (або гіпертонус) матки. Ці проблеми зі здоров'ям під час вагітності виникають найчастіше, тому інформація про них представляє інтерес для більшості майбутніх матусь. Однак у цій статті ми поговоримо тільки про одну, але досить неприємною і серйозну проблему, - тонусі матки.

У нормі м'язовий шар вагітної матки знаходиться в розслабленому стані. Це необхідно, по-перше, для збереження вагітності, а, по-друге, для повноцінного забезпечення плода поживними речовинами і киснем. Проте, періодичні короткочасні скорочення м'язових волокон в матковій стінці також не розглядаються як щось патологічне. Частота таких скорочень навіть збільшується з терміном вагітності. І це абсолютно нормально, оскільки матка росте (наприклад, м'язові волокна подовжуються в 10-12 разів), в її стінці відбуваються різні фізіологічні процеси, спрямовані на підготовку до майбутніх пологів, та й дитина, з кожним днем \u200b\u200bстаючи більш активним, своїми рухами дратує маткову стінку.

Але не завжди все відбувається в рамках норми. У деяких вагітних скорочення матки можуть виникати дуже часто і тривати не 1-2 секунди, а довше, викликаючи досить неприємні відчуття. У таких випадках кажуть, що матка знаходиться в тонусі (гипертонусе). Це вже патологічний стан, що вимагає медичної допомоги.

Підтримка м'язів матки в розслабленому стані під час вагітності - це завдання нервової системи і гормонів (зокрема прогестерону).

Рекомендуємо прочитати:

Після імплантації заплідненої яйцеклітини в стінку матки в головний мозок жінки починають активно надходити імпульси, внаслідок чого в корі формується вогнище збудження, іменований домінантою вагітності. Всі інші імпульси при цьому пригнічуються. Такі зміни в ЦНС необхідні для збереження і нормального перебігу вагітності. Якщо ж вагітна переживає сильні стреси, страх, емоційне перенапруження, в корі може сформуватися ще один або навіть кілька вогнищ збудження, відповідно доміната вагітності слабшає. Все це провокує роздратування рецепторів в стінці матки і скорочення її м'язового шару, тобто виникнення тонусу.

Важливу роль в збереженні вагітності грає і гормон прогестерон, недарма його називають гормоном вагітності. Ця речовина виділяється в організмі жінки протягом всього періоду виношування дитини: до 10-12 тижнів воно синтезується в яєчниках жовтим тілом, в подальшому - плацентою. Прогестерон сприяє розслабленню всій гладкої мускулатури, тому в розслабленому стані в тілі майбутньої мами знаходиться не тільки матка, але і кишечник (в зв'язку з цим під час вагітності досить часто з'являються запори), і сечовивідні шляхи, і інші органи. Якщо ж прогестерону виробляється недостатньо, пригнічення активності матки відбувається не на належному рівні, і вона скорочується. Наприклад, рівень прогестерону фізіологічно зменшується до кінця вагітності, внаслідок чого починаються пологи, однак на ранніх термінах дефіцит прогестерону може привести до викидня.

Таким чином, спровокувати гіпертонус можуть будь-які зовнішні або внутрішні впливу, порушують центральний механізм регуляції м'язового тонусу матки:

• Хронічні.
• Конфлікти в родині, на роботі.
• Висока температура тіла (відповідно і всі захворювання, при яких у хворих розвивається гарячка).

Крім цього, тонус матки може виникнути при патологічних станах, що супроводжуються недостатнім синтезом прогестерону. До них відносять:

• Гиперандрогению (підвищену концентрацію чоловічих гормонів в організмі).
• Гіперпролактинемію (збільшення рівня пролактину в крові).
• Генітальний інфантилізм (недорозвиненість статевих органів і гіпофункція яєчників).
• Запальні захворювання придатків матки (ці хвороби практично завжди призводять до порушення функціонування жовтого тіла вагітності).

Також важливу роль у розвитку гіпертонусу матки мають захворювання і стани, що впливають на структуру її стінки:

• Запалення матки.
• Післяопераційні рубці.

Гінекологи виділяють ряд факторів ризику виникнення гіпертонусу матки:

• Фонові захворювання (які розвиваються при вагітності): ендокринні розлади, грип та ГРЗ, гострі хвороби внутрішніх органів.
• Безпліддя гормонального характеру в анамнезі.
• Численні аборти в анамнезі.
• Вік жінки до 18 або старше 35 років.
• Шкідливі звички.
• Шкідливі фактори виробництва. Важка фізична робота або робота в вимушеної позі, часті відрядження, контакт вагітної з хімічними речовинами - все це може стати поштовхом для виникнення гіпертонусу матки.
• Несприятлива атмосфера в сім'ї.
• Хронічне.

Вагітні жінки в залежності від терміну виношування малюка характеризують свої відчуття при появі гіпертонусу матки по-різному:

• в першому триместрі найчастіше це тягне або стискаючий біль в нижніх відділах живота і неприємні відчуття в попереку (як при місячних);
• у другому і третьому триместрах - почуття короткочасного, але сильного напруги або закаменеванія живота.

Крім того, коли матка в тонусі, може відбутися відшарування хоріона або плаценти на невеликій ділянці, що проявляється кровомазання або кровотечею.

Деякі вагітні жінки і не підозрюють, що у них матка знаходиться в тонусі (виникають симптоми вони просто не помічають), а дізнаються про це під час чергового візиту до гінеколога або лікаря ультразвукової діагностики. Дійсно, під час огляду пацієнтки (обмацування живота) доктор може чітко відчути руками, що матка скорочена.

Ще більше інформації про тонусі матки можна отримати за допомогою. Однак, на думку деяких лікарів, скорочення стінок матки під час ультразвукового дослідження нерідко буває пов'язано з механічним впливом на орган (особливо якщо жінку оглядають вагінальним датчиком). Тому діагноз «Гипертонус» ставлять, враховуючи результати всіх обстежень і спираючись на наявність у жінки конкретних симптомів (сильний біль у животі, кровотечі і т.д.).

Наслідки тонусу матки

Тривалі і часті скорочення матки можуть привести до розвитку наступних ускладнень:

• відшарування хоріона (на пізніх термінах плаценти);
• викидня;
• передчасних пологів;
• порушення матково-плацентарного кровотоку і як наслідок гіпоксії ( кисневого голодування) І гіпотрофії (відставання в рості) плода.

Що робити, якщо матка в тонусі?

Про будь-яких неприємних відчуттях в своєму тілі вагітна жінка повинна повідомляти гінеколога на черговому прийомі. Якщо ж виникає сильний біль, напруга живота і / або з'являються кров'янисті виділення з піхви, слід відвідати лікаря позапланово і бажано відразу ж. Після огляду фахівець зробить призначення, а при необхідності дасть направлення на госпіталізацію, оскільки гіпертонус матки розглядається як ознака загрози переривання вагітності.

важливо:будь-які лікарські засоби майбутнім мамам повинен призначати тільки лікар.

Колоти собі Но-шпу або Папаверин при підвищеному тонусі матки (як рекомендують різні форуми для матусь), замість того, щоб звернутися до акушера-гінеколога - це велика помилка, яка може коштувати життя ще ненародженої дитини. Ці лікарські засоби, звичайно ж, не протипоказані вагітним, їх широко використовують в лікуванні пацієнток з підвищеним маточним тонусом, але тільки після обстеження і встановлення точного діагнозу.

Крім Но-шпи і Папаверина в лікуванні гіпертонусу застосовують такі препарати:

А ось що точно не заборонено робити самостійно вагітним жінкам при тонусі матки, так це відпочивати (бажано лежачи), приймати заспокійливі трав'яні чаї (наприклад, м'ятний), валеріану, настойку пустирника. Крім того, не завадить навчитися вчасно зупиняти свій шалений життєвий темп і розслаблятися, перекладати на близьких клопоти по дому, висипатися і не нервувати через дрібниці.