Передлежання плаценти по задній стінці матки. Передлежання плаценти.

Як розповіли лікарі, плацента передбачена природою спеціально для зростання і розвитку плоду. Не дарма в перекладі з латинської її назва означає «дитяче місце». Для нормального протікання вагітності має значення не тільки будова, але і розташування цього органу.

Втім, діагноз «крайове передлежання плаценти» - ще не привід впадати в зневіру. Він лише означає, що майбутній мамі потрібно уважніше поставитися до свого здоров'я.

Як формується плацента

Коротенько механізм появи плаценти можна описати так. Потрапляючи в порожнину матки, запліднена яйцеклітина занурюється в її слизові оболонки як кулька в густу сметану. До дев'ятого дня на поверхні ембріона утворюються ворсинки, які проростають в стінку матки. Надалі з них і починає розвиватися плацента. Остаточне формування органу відбувається до 13-16 тижня вагітності.

За формою плацента схожа на плоский диск, до центру якого кріпиться пуповина. Усередині цього диска відбуваються неймовірно важливі для малюка процеси. Сюди до нього надходять поживні речовини і кисень від матері. Звідси ж виводяться «відпрацьовані» організмом дитини токсини: вуглекислий газ і інші відходи. По суті, плацента служить для плода легкими, кишечником і нирками в «одному флаконі».

Що таке крайове передлежання

У нормі плацента формується у верхній частині (у «дна») матки уздовж її задній, бічний або рідше передньої стінки. Такий стан захищає її від випадкових травм.

Про передлежанні органу (placenta prаevia) говорять, коли він утворюється в нижньому відділі матки поряд з вихідним отвором - зівом. Дослівно цей термін перекладається з латинської як «на шляху перед життям», тобто плацента стає перешкодою до появи малюка на світ.

Існує три різновиди передлежання:

• повне (плацента закриває зів на 100%),
• бокове (отвір перекрито на 50-70%),
• крайове (вихід закритий не більше ніж на 30%).

З усіх варіантів крайове передлежання вважається самим благополучним, оскільки в цьому випадку зберігається висока ймовірність, що пологи пройдуть природним шляхом. Патологію, як правило, виявляють під час планового проведення УЗД.

Хто в групі ризику?

У більшості випадків неправильне положення плаценти пов'язано з патологічними змінами внутрішнього шару матки. Через це плодове яйце не може «зачепитися» за верхню частину ендометрія і спускається вниз.

Причинами таких станів можуть стати:

• аборт,
• оперативні втручання, які передували нинішній вагітності (вишкрібання порожнини матки, кесарів розтин, видалення доброякісних вузлів),
• інфекції, що передаються статевим шляхом,
• запалення шийки матки.

Розвиток патології також може бути обумовлено вродженими аномаліями матки або міомою, яка викликала її деформацію.

У повторнородящих крайове передлежання діагностується в три рази частіше, ніж у жінок, які мають народження первістка. Можливо, це пов'язано з тим, що досвідчені мами до часу друге-третє пологів встигають перенести більшу кількість гінекологічних захворювань.

ризики ускладнень

Чим небезпечне крайове передлежання плаценти? На ранніх термінах нічим. Малюк росте і розвивається нормально. Мама своєї патології не відчуває.

Проблеми можуть виникнути в третьому триместрі, коли матка сильно збільшується в розмірах. Тканини плаценти мало еластичні, тому вона не встигає розтягуватися слідом за ендометрієм. У деяких місцях орган відшаровується від стінок матки, що призводить до пошкодження судин. Кров витікає назовні через канал шийки матки.

Плід при цьому не страждає. Однак при надмірно частих кровотечах починає недоотримувати кисень, так як відшарувалися ділянки плаценти перестають функціонувати.

Спровокувати кровотечу можуть:

• фізичні навантаження,
• сексуальний контакт,
• гарячі процедури (лазня, сауна),
• огляд у гінеколога,
• натуження живота.

При крайовому передлежанні виділення нерясні, безболісні. Іноді без всяких причин вони з'являються в нічний час.

Кровотечі можуть початися на останніх тижнях вагітності. Але в більшості випадків вони не турбують жінку аж до початку пологів, коли різко підвищується скорочувальна активність матки.

Буває, що крайове передлежання супроводжується неправильним положенням плода - косим, \u200b\u200bтазові або поперечним. В цьому випадку процес пологів може ускладнитися.

Спостереження і лікування

На ранніх термінах пацієнток спостерігають амбулаторно. Ніякої медикаментозної терапії не проводиться. Жінці рекомендують:

• уникати стресів, фізичних навантажень, статевих актів,
• дотримуватися грамотний раціон,
• повноцінно відпочивати.

Слід зазначити, що остаточна постановка діагнозу відбувається тільки ближче до пологів. До цього часу зберігається ймовірність, що положення плаценти зміниться на нормальне. Пов'язано це все з тим же збільшенням розмірів матки. Розтягуючись, ендометрій тягне за собою плаценту, і її краю зрушують з мертвої області зіву.

При появі кров'яних виділень пацієнтку госпіталізують і подальше спостереження ведуть в умовах стаціонару.

Як відбуватимуться пологи при крайовому передлежанні плаценти, вирішує лікар на останніх тижнях виношування. При наявності супутніх ускладнень (многоводии, вузькому тазі, захворюваннях нирок, рубці на матці) проводять кесарів розтин. При хорошому самопочутті жінки схиляються на користь природних пологів.

Якщо перед початком родової діяльності у вагітної виникають кровотечі, їй розкривають плодовий міхур. Це запобігає подальше відшарування плаценти і сприяє припиненню виділень. Якщо зупинити кровотечу не вдається, пологи завершують хірургічним шляхом.

Обов'язковою умовою проведення пологів є безперервний контроль за станом жінки і малюка. На живіт пацієнтці прикріплюють датчики, які реєструють серцебиття плода.

Після появи малюка на світ також можливий розвиток сильної кровотечі. В цьому випадку лікарям доводиться вдаватися до оперативного видалення плаценти.

(3 Голосів)

Одним з досить грізних і небезпечних патологій в гінекології вважається крайове передлежання плаценти. Це ускладнення вагітності спостерігається в середньому в 0,5% випадків. Дуже важливо розуміти, чим небезпечне це ускладнення для вагітної жінки і плоду. Найбільше акушери в даному випадку остерігаються кровотечі, яке неможливо передбачити. Це дає привід визначити жінок з такою патологією в групу ризику.

Плацента є тимчасовим органом, необхідним для виношування плоду під час вагітності. Саме за допомогою цього органу відбувається зв'язок дитини з матір'ю, що дозволяє здійснювати процеси життєдіяльності. При нормальному перебігу вагітності плацента розташовується в районі дна матки, прилягаючи до задній стінці, Адже це місце має інтенсивне кровопостачання.

Якщо в розташуванні плаценти є порушення, то мова йде про її передлежанні. Воно може бути різних видів:

• повне;
• неповне;
• бічне;
• крайове.

Крайове передлежання плаценти по задній стінці говорить про те, що плацента розташовується в області внутрішнього зіву, але не покидає його межі.

Не менш важливу роль при вагітності грає і низький рівень плацентации. Це відбувається тоді, коли плацента розміщується нижче рівня в 5 см від зіва в 27 тижнів. Хоча такий стан є сприятливим для самопочуття вагітної жінки, адже ризик відкритого кровотечі в період вагітності різко знижується, а в 20 тижнів у зв'язку з розтягуванням нижнього сегмента плацента здатна до переміщення. Якщо є приготовані посудини, то загроза виникає тільки в разі поразки всієї судини цілком.

провокують причини

Викликати плацентарний передлежання можуть різні фактори. Наприклад, велику роль відіграє стан організму матері, а також особливість плодового яйця. З розвитком ускладнень пов'язані дистрофічні процеси, що відбуваються в матці.

В такому випадку яйцеклітина не може імплантуватися на дно матки і просто змушена розміститися нижче.

До сприяючих причин належать:

• запалення, що локалізуються в матці;
• велика кількість пологів;
• аборт або вишкрібання;
• процес пологів або аборт, ускладнений зараженням;
• пухлина в матці;
• розташовані в матці рубці;
• маткові аномалії;
• ендометріоз;
• шкідливі звички;
• пізні перші пологи;
• гормональні порушення;
• багатоплідність вагітності.

Всі ці фактори можуть негативно позначитися на розвитку вагітності і її перебігу.

Симптоми крайового передлежання

У період вагітності крайове передлежання плаценти за висловом симптоматики можна розділити на 2 позиції - німа і виражена. При німий жінка не відчує ніяких змін, так як симптоми ніяк не виражені.

Коли під час огляду гінеколог починає вимірювати живіт, він обов'язково відзначить завищену норму положення матки по її висоті, що обумовлюється завищеними предлежанием плода.

В цьому випадку в основному плід розміщений в матці неправильно, часто він займає тазове, бічне або косе положення, це пов'язано з розміщенням плаценти в нижній частині матки. Таке розміщення плаценти «змушує» прийняти дитину такий стан.

Неправильна локалізація при вираженій формі визначається патогенним ознакою, вираженим в зовнішній кровотечі.

Воно може з'явитися на будь-якому терміні, але більшою мірою на останніх тижнях вагітності. Цей фактор пояснюється двома основними причинами:

1. В останній місяць вагітності жінка відчуває помилкові сутички, що призводить до розтягування матки. Коли плацента не може скорочуватися, вона просто відривається від стінки і провокує розрив судин, що і призводить у результаті до кровотечі.
2. Плацента не встигає за сегментом матки, який розкривається набагато швидше. Не досягнувши потрібних розмірів, плацента «змушена» планувати, що веде до її відшарування і кровотечі.

Важливо зауважити, що кровотеча настає миттєво, і завжди цей момент непередбачуваний. Нерідко спостерігаються випадки, коли кровотеча починається під час повного спокою, наприклад, уві сні.

Наперед ніколи не можна дізнатися, буде кровотеча чи ні, а також ніхто не знає, наскільки сильним воно буде і коли почнеться. Крайове передлежання плаценти може проявляти себе по-різному у кожної конкретної дівчини. Наприклад, передлежання може ніяк себе не проявити під час вагітності, а кровотеча виникне тільки в момент пологів. Спровокувати кровотечу може будь-який фактор - кашель, напруженні, статевий акт та інше.

Діагностування предлежания і лікування

Якщо в процесі діагностування було виявлено передлежання плаценти, лікування жінці призначається відразу ж. Це досить небезпечна патологія. Виявити передлежання можна виключно за допомогою спеціальних методів дослідження. Зібравши картину ведення вагітності воєдино, лікар може порекомендувати жінці відвідати обстеження з метою підтвердження або виключення її побоювань.

На таке обстеження найчастіше відправляють жінок, які перебувають у зоні ризику (після операцій, численних абортів, складних пологів і так далі).

Зовнішній огляд може спотворювати термін вагітності, адже матка розташовується набагато вище.

Також підозра може викликати неправильне положення плода. Все це виявляється лікарем, коли у жінки немає ніяких скарг і внутрішнього дискомфорту. У тому випадку, якщо вже відкрилася кровотеча, вагітну терміново відправляють в стаціонар. Там проводять потрібні дослідження, щоб підтвердити або спростувати передбачуваний діагноз.

Лікування в даному випадку призначити може тільки досвідчений лікар. Воно вибирається в індивідуальному порядку і залежить від багатьох обставин. Лікар повинен врахувати термін вагітності, її протікання, наявність кровотечі, локалізацію плаценти між краями матки і багато іншого. Вагітна поміщається в стаціонар і знаходиться під постійним наглядом лікарів.

Передлежанням плаценти називають прикріплення її якою-небудь частиною або повністю в області нижнього сегмента матки і відношення її до внутрішнього зіву. Частота таких патологій становить 0,5-0,8% від загального числа пологів. В останні десятиліття частота збільшилася її пояснюють збільшенням числа абортів і внутрішньоматкових втручань. Кровотеча при такому діагнозі може виникнути на початку другої половини вагітності, унаслідок формування нижнього сегмента. Найчастіше кровотеча спостерігають в останні тижні вагітності, коли починають з'являтися скорочення матки. Найбільш часто кровотеча виникає під час пологів.

Повний розміщення - це коли внутрішній зів повністю перекрито нею і при піхвовому дослідженні усюди визначається тканина, плодові оболонки не пальпують. Неповне (часткове) - внутрішній зев не цілком перекритий і при піхвовому дослідженні за внутрішнім зевом визначається плацента і навколоплідні оболонки. Неповне - поділяють на крайове і бічне. При крайовому нижній край знаходять на рівні краю внутрішнього зіва; при бічному - край частково перекриває внутрішній зів. В обох випадках визначають плодові оболонки. Клінічно варіант - можна визначити тільки при розкритті маткового зіву на 4-5 см.

Низьке прикріплення - нижній край плаценти розташовується на 7 см і менше від внутрішнього зіва, область внутрішнього зіву НЕ захоплює і при піхвовому дослідженні пальпації не доступний. Іноді можна пальпувати шорстку поверхню плодових оболонок, що дозволяє підозрювати близьке розташування. Шеечная (шеечно-перешеечная) - вростає в шийного каналу в результаті неповноцінного розвитку децидуальної реакції в шийці матки. Це рідкісна, але серйозна клінічна ситуація, труднощі в діагностиці створюють смертельну небезпеку. До цього можна віднести і шеечную вагітність.

При нормальному перебігу вагітності зазвичай розташовується в області дна або тіла матки, по задній стінці, з переходом на бічні стінки, тобто в тих областях, де найкраще кровоснабжаются стінки матки. На передній стінці розташовується дещо рідше, так як передня стінка матки піддається значно більшим змінам, ніж задня. Крім того, розташування місця по задній стінці охороняє його від випадкових травм.

Якщо вона тільки частково перекриває область внутрішнього зіву, то - це неповне прикріплення, яке відзначається з частотою 70-80% від загального числа. Якщо вона повністю перекриває область внутрішнього зіву то, це є повним передлежанням. Такий варіант зустрічається з частотою 20-30%.

Причини виникнення аномалій розташування плаценти остаточно не з'ясовані, проте їх можна розділити на дві групи:

• залежать від стану організму жінки,
• пов'язані з особливостями плодового яйця.

Найбільш частими є патологічні зміни в слизовій оболонці матки, що порушують нормальну децидуальної реакцію ендометрія.

Хронічне запалення ендометрія, рубцеві зміни в ендометрії після абортів, операцій на матці (кесарів розтин, консервативна міомектомія, перфорація матки і ін.), Міома матки, аномалії або недорозвинення матки, багаторазові пологи, ускладнення в післяпологовому періоді. У повторнородящих аномалія зустрічається частіше (75%), ніж у первісток. Внаслідок порушення нідаційної функції трофобласта, а саме запізнілого появи ферментативних процесів в трофобласті, запліднене яйце не може вчасно прищепитися в області дна матки. Воно набуває імплантаційну здатність, опускаючи вже в нижні відділи матки, де і прищеплюється. Можлива міграція плаценти. Ультразвукове дослідження дозволяє простежити міграцію протягом вагітності. На початку вагітності частіше визначають центральне розміщення гіллястого хоріона. В кінці вагітності вона мігрує і може розташовуватися чи низько навіть нормально.

Найбільш частими причинами є патологічні зміни внутрішнього шару матки (ендометрія) внаслідок запалення, оперативних втручань (вискоблювання, кесарів розтин, видаленням міоматозних вузлів і ін.), Багаторазових ускладнених пологів. Крім того, порушення прикріплення плаценти можуть бути обумовлені міомою матки, ендометріозом, недорозвиненням матки, истмикоцервикальной недостатністю, запаленням шийки матки, багатоплідної вагітністю. Слід зазначити, що таке передлежання більш характерно для повторно вагітних жінок, ніж для первісток. У зв'язку з цими факторами, плодове яйце, що потрапляє в порожнину матки після запліднення не може вчасно імплантуватися в верхніх відділах матки, і цей процес здійснюється тільки тоді, коли плодове яйце опустилося вже в її нижні відділи.

Найбільш частим проявом є повторювана кровотеча з статевих шляхів. Кровотечі можуть виникати в різні періоди вагітності, починаючи з самих ранніх її строків. Однак найчастіше вони спостерігаються вже в другій половині вагітності внаслідок формування нижнього сегмента матки. В останні тижні вагітності, коли скорочення матки стають більш інтенсивними, кровотечі можуть посилюватися.

Причина кровотеч полягає в повторюваної відшарування плаценти, яка нездатна розтягуватися слідом за розтяганням стінки матки при прогресуванні вагітності або початку родової діяльності. При цьому вона частково відшаровується, і кровотеча відбувається з судин матки. Плід не втрачає кров. Однак йому загрожує кисневе голодування, Так як відшарувалася частина не бере участі в газообміні.

Провокуючими факторами виникнення кровотечі при вагітності можуть бути: фізичне навантаження, Різке кашлевое рух, піхвове дослідження, статевий акт, підвищення внутрішньочеревного тиску при запорах, теплові процедури (гаряча ванна, сауна).

При повному розташуванні часто з'являється раптово, без болючих відчуттів, і може бути дуже рясним. Кровотеча може припинитися, але через деякий час виникнути знову, або може тривати у вигляді мізерних виділень. В останні тижні вагітності кровотеча відновляється і / або посилюється.

При неповному передлежанні кровотеча може початися в самому кінці вагітності. Однак частіше це відбувається на початку пологів. Сила кровотечі залежить від величини прикріплює ділянки. Чим більше тканини, тим раніше і сильніше починається кровотеча.

Повторювані кровотечі при вагітності, ускладненої патологією плаценти в більшості випадків призводять до розвитку анемії.

Також нерідко вагітність часто ускладнюється загрозою переривання, що, обумовлено тими ж причинами, що і виникнення неправильного розташування. Передчасні пологи найчастіше мають місце у пацієнток з повним прикріпленням.

Для вагітних з патологією характерно наявність зниженого артеріального тиску, Що зустрічається в 25% -34% спостережень.

Гестоз (нефропатія, пізній токсикоз) також не є винятком для вагітних з таким діагнозом. Це ускладнення, що протікає на тлі порушення функції ряду органів і систем, а також і з явищами порушень згортання крові в значній мірі погіршує характер повторюваних кровотеч.

Аномалія плаценти часто супроводжується нестачею кисню для плода і затримкою його розвитку. Відшарувалася частина вимикається із загальної системи кровообігу і не бере участі в газообміні. При патологічному розташування нерідко формується неправильне або тазове положення плоду (косе, поперечне), які в свою чергу супроводжуються певними ускладненнями.

В акушерській практиці широко вкорінився термін "міграція плаценти", який, насправді, не відображає реальної суті того, що відбувається. Зміна її розташування здійснюється за рахунок зміни будови нижнього сегмента матки в процесі вагітності і спрямованості зростання в бік кращого кровопостачання ділянок стінки матки (до дна матки) у порівнянні з її нижніми відділами. Більш сприятливий прогноз з точки зору міграції відзначається при її розташуванні на передній стінці матки. Зазвичай процес "міграції" протікає протягом 6-10 тижнів і завершується до середини 33-34 тижнях вагітності.

діагностика

Виявлення аномальне розміщення не представляє особливих складнощів. Про її наявність можуть свідчити скарги вагітної на кровотечі. При цьому повторювані кровотечі з другої половині вагітності, як правило, пов'язані з повним прикріпленням. Кровотеча в кінці вагітності або на початку пологів - з неповним.

При наявності кровотеч слід уважно оглянути стінки піхви і шийку матки за допомогою дзеркал для виключення травми або патології шийки матки, які також можуть супроводжуватися наявністю кров'яних виділень.

При піхвовому дослідженні вагітної також легко виявляються чіткі діагностичні ознаки, що вказують на неправильне розташування. Однак таке дослідження необхідно виконувати максимально дбайливо, з дотриманням всіх необхідних правил запобігання можливого кровотечі.

В даний час найбільш об'єктивним і безпечним методом діагностики передлежання є ультразвукове дослідження (УЗД), яке дозволяє встановити сам факт і варіант відхилення (повне, неповне), визначити розміри, структуру і площа місця, оцінити ступінь відшарування, а також отримати точне уявлення про міграцію .

Якщо при УЗД виявлено повне, то вагінальне дослідження проводити, взагалі не слід. Критерієм низького розташування плаценти в III триместрі вагітності (28 - 40 тижнів) є відстань від краю до області внутрішнього зіву 5 см і менше. Про патологічному її розміщення свідчить виявлення тканини в області внутрішнього зіву.

Про характер локалізації дитячого місця в II і III триместрах вагітності (до 27 тижнів) судять за співвідношенням відстані від краю до області внутрішнього зіву, з величиною діаметра (БПР) голови плода.

При виявленні неправильного розташування слід проводити динамічне дослідження для контролю за її "міграцією". Для цих цілей доцільно виконання як мінімум трикратного ехографічного контролю протягом вагітності в 16, 24-26 і в 34-36 тижнів.

УЗД слід проводити при помірному наповненні сечового міхура. За допомогою УЗД можливо також визначення наявності скупчення крові (гематоми) між плацентою і стінкою матки при її відшаруванні (в тому випадку якщо не відбулося вилиття крові з порожнини матки). Якщо ділянка відшарування займає не більше 1/4 площі, то прогноз для плода є відносно сприятливим. У тому випадку якщо гематома займає більше 1/3 площі, то найчастіше це призводить до загибелі плоду.

Медичний супровід вагітних

Характер ведення і лікування вагітних залежить від вираженості кровотечі і величини крововтрати.

У першій половині вагітності якщо кров'яні виділення відсутні, то вагітна може перебувати вдома під амбулаторним наглядом з дотриманням режиму виключає дію провокуючих чинників здатних викликати кровотечу (обмеження фізичного навантаження, статевого життя, стресових ситуацій і т.п.)

Спостереження і лікування при терміні вагітності понад 24 тижнів здійснюється тільки в акушерському стаціонарі.

Лікування, спрямоване на продовження вагітності до 37 - 38 тижнів можливе, якщо кровотеча необільное, а загальний стан вагітної та плода задовільний. Навіть, незважаючи на припинення кров'яних виділень із статевих шляхів, вагітна ні за яких умов не може бути виписана зі стаціонару до пологів.

Ведення вагітних в акушерському стаціонарі передбачає: дотримання суворого постільного режиму; застосування ліків забезпечують оптимізацію нормалізацію скорочувальної діяльності; лікування анемії і недостатності.

Показаннями до кесаревого розтину в екстреному порядку незалежно від терміну вагітності є: повторювані кровотечі; поєднання невеликих крововтрат з анемією і зниженням артеріального тиску; одномоментна рясна крововтрата; повне передлежання і почалося кровотеча.

Операцію виконують за життєвими показаннями з боку матері незалежно від терміну вагітності та стану плода.

У тому випадку якщо вагітність вдалося доносити до 37-38 тижнів в залежності від ситуації, що склалася в індивідуальному порядку вибирають найбільш оптимальний спосіб розродження.

Абсолютним показанням до кесаревого розтину в плановому порядку є повне прикріплення. Пологи через природні родові шляхи в цій ситуації неможливі, так як перекриває внутрішній зів, не дозволяє частини плода (голівка плода або тазовий кінець) вставитися у вхід таз. Крім того, в процесі наростання скорочень матки, плацента буде відшаровується все більш і більш, а кровотеча значно посилюється.

При неповному передлежанні і при наявності супутніх ускладнень (тазове положення або аномальне прикріплення плоду, рубець на матці, багатоплідна вагітність, виражене багатоводдя, вузький таз, вік первісток старше 30 років та ін.) Слід також виконати кесарів розтин в плановому порядку.

Якщо вищевказані супутні ускладнення відсутні і немає кров'яних виділень, то можна дочекатися моменту початку самостійної родової діяльності з подальшим раннім розкриттям плодового міхура. У тому випадку якщо після розтину плідного міхура все-таки почалася кровотеча, то необхідно вирішити питання про виконання кесаревого розтину.

Якщо при неповному передлежанні кровотеча виникає до початку родової діяльності, то розкривають плодовий міхур. Необхідність і доцільність цієї процедури обумовлена \u200b\u200bтим, що при розтині плодових оболонок головка плода вставляється у вхід в таз і притискає відшарувалася частина до стінки матки і таза, що сприяє припиненню подальшого відшарування плаценти і зупинці кровотечі. Якщо кровотеча після розтину плідного міхура триває і / або шийка матки незріла, то виробляють кесарів розтин. У разі зупинки кровотечі можливе ведення пологів через природні родові шляхи (за сприятливої \u200b\u200bакушерської ситуації).

Кровотеча може початися і на ранніх етапах розвитку родової діяльності з моменту перших сутичок. У цьому випадку також показано раннє розтин плодового міхура.

Таким чином, ведення пологів при неповному прикріплення через природні родові шляхи можливо, якщо: кровотеча зупинилася після розтину плідного міхура; шийка матки зріла; родова діяльність хороша; є головне передлежання плода.

Однак кесарів розтин є одним з найбільш часто обираються акушерами методів розродження та виконується з частотою 70% -80% при даній патології.

Іншими типовими ускладненнями під час пологів при аномалії плаценти є слабкість родової діяльності і недостатнє постачання плода киснем (гіпоксія плода). Обов'язковою умовою ведення пологів через природні родові шляхи є постійний моніторний контроль за станом плоду і скорочувальної діяльністю матки.

Після народження дитини кровотеча може відновитися через порушення процесу відділення, так як її майданчик розташовується в нижніх відділах матки, скорочувальна здатність яких знижена.

Рясні кровотечі нерідко виникають в ранньому післяпологовому періоді у зв'язку зі зниженням тонусу матки і пошкодженням великої судинної мережі шийки матки.

профілактика

Профілактика аномалії полягає в зменшенні кількості абортів, в ранньому виявленні та лікуванні різних запальних захворювань органів репродуктивної системи і гормональних порушень.

Плацента - це один з декількох тимчасових органів, які розвиваються в організмі жінки під час вагітності. Значення плаценти в розвитку плода складно переоцінити: вона є посередником між дитиною та її мамою, передає малюкові поживні речовини і кисень з крові матері, виводить токсини і відходи життєдіяльності плода, фільтрує кров матері від шкідливих речовин і інфекцій, захищаючи тим самим малюка, імунітет якого поки не здатний протистояти впливу зовнішнього середовища.

З огляду на все це, легко зрозуміти, чому так пильно лікарі стежать за станом плаценти, її розташуванням і так далі.

Плацента формується тільки до 4 місяця вагітності. До цього її функції розподілені між іншими тимчасовими органами: плодової оболонкою і жовтим тілом, що утворився на місці лопнула фолікули. Для розвитку малюка дуже важливо, щоб плацента правильно сформувалася, і навіть її розташування має величезне значення для правильного перебігу вагітності.

У чому ж особливості розташування плаценти, і як воно впливає на перебіг вагітності?

Самим ідеальним варіантом розташування плаценти в порожнині матки є прикріплення її по задній стінці у верхній частині матки, ближче до дна. Справа в тому, що стінки матки влаштовані таким чином, що в міру зростання плоду дуже сильно розтягуються. Однак розтягуються вони не рівномірно.

Матка влаштована таким чином, що розтягнення відбувається здебільшого за передньої стінки. Вона стає тоншою і розтяжною, в той час як задня стінка залишається щільною, і набагато менше схильна до розтягування.

Саме тому природою закладено прикріплення плодового яйця саме до задньої стінки, адже плацента, на відміну від м'язової тканини, здатністю до розтягування не володіє. Таким чином, закріплена на задній стінці плацента відчуває значно менше навантажень, які їй зовсім не на користь.

Ось і виходить, що задня стінка є ідеальним варіантом для прикріплення плоду, а потім і розвитку плаценти.

Варіанти розташування плаценти

В силу різних причин плодове яйце може кріпитися не тільки до верхньої частини задньої стінки матки, а й до інших її частинах. Досить часто зустрічається бічне кріплення: справа або зліва від задньої стінки. У деяких, теж вельми не рідкісних випадках, плацента закріплена на передній стінці матки.

Всі ці варіанти розташування плаценти не зважають патологією, хоча в таких випадках і спостерігається відхилення від ідеального, задуманого природою розташування. Жінки з бічним розташуванням плаценти, а також з плацентою, прикріпленою до передньої стінки, найчастіше, без ускладнень виношують і народжують дітей природним шляхом. Звичайно, серед них зустрічаються і ті, хто стикається з різними патологіями, але, як правило, у них є інші причини для ускладнень.

Звісно, плацента, розташована на передній стінці піддається кілька великих навантажень через постійне розтягування стінок матки, рухів плода, дій матері. В якійсь мірі це збільшує ризик пошкодження плаценти, передчасного відшарування і так далі. Може змінитися і напрямок міграції плаценти.

Через постійне розтягування м'язів матки, плацента може поступово опуститися занадто близько до зіву матки, а іноді навіть перекрити вихід з матки в родові шляхи. Якщо між краєм плаценти і зевом шийки матки залишається 6 сантиметрів або менше, говорять про, якщо ж плацента частково або повністю перекриває вихід з матки, дана патологія носить назву передлежанні плаценти.

Втім, низька плацентації і передлежання плаценти можуть бути викликані і цілою низкою інших причин, які будуть розглянуті пізніше. Передлежання по задній стінці зустрічається значно рідше, ніж по передній стінці. Вище ми вже розглянули, чому так відбувається.

Причини переднього передлежанняплаценти

У чому причини передлежанняплаценти по передньої стінки? На жаль, причини ці вивчені не до кінця. Однак частина з них встановлена \u200b\u200bвже достовірно. Зокрема, до них відносяться різні пошкодження ендометрія - внутрішнього шару матки. Це можуть бути запальні процеси, рубці від операцій, наприклад, кесаревого розтину, наслідки вискоблювання після викиднів або абортів.

Міома матки, А також інші її патології можуть стати причиною передлежанняплаценти по передній стінці. Помічено, що у жінок, які народжують вперше, дана патологія зустрічається значно рідше, ніж в ході других і наступних вагітностях. Пов'язано це, швидше за все, також зі станом слизової оболонки матки.

Втім, не тільки з боку матері можуть виникнути приводи для даної патології. У деяких випадках вони криються в відставанні розвитку плодового яйця. Через це відставання запліднена яйцеклітина не встигає вчасно імплантуватися в ендометрій. Імплантація відбувається в цьому випадку в нижній частині матки.

Буває і так, що плодове яйце прикріплюється до передньої стінки у верхній частині матки, проте в наслідок плацента мігрує в результаті розтягування матки в нижню частину.

Ступені переднього предлежания

Розрізняють повне і часткове передлежання. Неважко зрозуміти, що повним передлежанням називається ситуація, коли плацента повністю перекриває зів шийки матки.

часткове передлежання також ділиться на 2 різних типи: бічне і крайове. Крайове - коли плацента проходить по самому краю зіва матки. бокове передлежання - це коли плацента все-таки перекриває вихід з матки, хоча і не до кінця.

Симптоми переднього предлежания і чим воно небезпечне

На жаль, дуже часто переднє передлежання плаценти протікає абсолютно безсимптомно. Звичайно ж, це не означає, що діагностувати патологію буде неможливо. Про способи визначення проблеми мова піде пізніше. Головне в відсутності симптомів то, що не завжди діагностувати передлежання виходить вчасно.

У деяких випадках передлежання плаценти дає про себе знати кровотечею. Це означає, що виникла передчасне відшарування плаценти. Власне, саме в цьому і полягає головна небезпека предлежания, хоча і не єдина.

Як ви пам'ятаєте, плацента постачає плід поживними речовинами і киснем. Коли плацента розташована низько, а вже тим більше перекриває вихід з матки, виходить, що дитина тисне на неї всією своєю вагою. Він може перетиснути кровоносні судини на плаценті. Це, в свою чергу, може викликати кисневе голодування - гіпоксію.

У міру зростання плоду тиск на плаценту посилюється, крім того, рухи дитини стають більш активними, він зачіпає плаценту. В результаті і може виникнути передчасна відшарування плаценти. В даному випадку наслідки можуть бути плачевними не тільки для дитини, але і для матері. Особливо, якщо у неї є проблеми зі згортанням крові.

Кровотечі при передлежанні можуть виникнути вже в другому триместрі, відразу після закінчення формування плаценти. Втім, найчастіше воно виникає на більш пізніх термінах, іноді перед самими пологами, або зовсім під час пологів.

Тому, якщо симптомом передлежання плаценти стає вагінальна кровотеча, Необхідно терміново звертатися до лікаря, щоб встановити причину і починати лікування.

Окремо варто поговорити про пологи при передлежанні. Повне передлежання, стан, коли плацента перекриває вихід з матки, повністю виключає можливість природних пологів.

Плацентарна тканина просто не випустить плід в родові шляхи. А от у випадку часткового предлеженія природні пологи, в принципі, можливі. Головне, щоб лікарі, які беруть пологи уважно стежили за породіллею. У разі виникнення кровотечі, має сенс все-таки провести екстрену операцію кесаревого розтину.

Діагностика переднього предлежания

Діагностувати передлежання плаценти можна декількома способами. У тому числі і при гінекологічному огляді. Повне і часткове передлежання пальпацией відчуваються по різному. При повному передлежанні на дотик відчувається, що зів матки перекритий плацентою повністю.

При частковому передлежанні відчувається як плацентарна тканина, так і плодові оболонки. До речі, під час огляду бічне і крайове передлежання сприймаються однаково. Так що гінеколог без додаткових пристосувань визначити, про який вид часткового передлежання йдеться, не зможе.

Якщо жінці спочатку ставився діагноз низька плацентації, наприклад, в ході першого планового УЗД, то згодом її будуть регулярно оглядати, в тому числі за допомогою ультразвуку. Тоді, у разі міграції плаценти і розвитку передлежання це буде своєчасно виявлено в ході чергового дослідження. УЗД покаже наявність патології і в тому випадку, якщо вона протікає безсимптомно. Саме тому жінкам рекомендується відвідувати всі планові огляди і УЗД-дослідження.

Лікування жінок з переднім предлежанием

Вплинути на розташування плаценти, на жаль, сучасна медицина не в змозі. Лікування передлежанняплаценти зводиться до постійного спостереження лікарів і своєчасним обстеженням. Відстежують в цьому випадку не тільки стан плода і плаценти, а й вагітної жінки. Обов'язково регулярно робиться аналіз крові. Перевіряється рівень гемоглобіну і здатність крові згортатися. Справа в тому, що анемія або гостра несвертиваемость крові можуть зіграти поганий жарт з майбутньою матір'ю в разі відкрився кровотечі.

Якщо на терміні більше 24 тижнів у жінки з діагнозом переднє передлежання плаценти відкривається вагінальна кровотеча, незалежно від того, наскільки воно сильне, жінку госпіталізують. Причому обов'язково в ту лікарню, де є спеціальний реанімаційний блок. На разі великої крововтрати. Головне і перше призначення всім жінкам з кровотечею під час вагітності - це абсолютний спокій.

Незалежно від того, як швидко вийде зупинити кровотечу, вагітна залишається в стаціонарі до початку пологів. Жінку необхідно постійно обстежувати. Крім того, рідко хто з жінок всерйоз сприймають рекомендацію дотримуватися спокою. Ну, хіба це порушення режиму - приготувати вечерю для чоловіка? Порушення, як і пробіжка з віником або шваброю. У стаціонарі за дотриманням постільного режиму лікарі простежать особливо.

Подальше лікування призначається залежно від стану плода, жінки, тяжкості кровотечі і так далі. Якщо плід недоношений, а мати відчуває себе прийнятно, і кровотеча не сильне, буде докладено всі зусилля для збереження вагітності. Якщо ж виявляється загроза життю матері, то вагітність будуть переривати.

Втім, такі випадки зустрічаються вкрай рідко. Зазвичай вдається продовжити вагітність хоча б до терміну, коли життя немовляти можна врятувати. Звичайно, це теж не самий кращий варіант, Однак недоношені діти, як правило, виростають абсолютно нормальними. Найчастіше ж, жінки доношують дитини до прийнятних термінів.

Сподіваємося, тепер ви знаєте, що таке передлежання плаценти. Наостанок все-таки хотілося сказати, що, в цілому, зовсім неважливо, до якої стінки прикріплена плацента: до задньої або передньої. Дана обставина майже ніяк не полегшує і не ускладнює ситуацію. Однак при обстеженні все-таки прийнято вказувати до якої стінці матки прикріплена плацента. Зрештою, цю інформацію жінка може використовувати.

Так, якщо у вас переднє передлежання, ви точно знаєте, що вам особливо важливо берегти живіт, і навіть легкі впливу на нього має сенс звести до мінімуму. Так, не варто дозволяти чіпати живіт всім бажаючим. Особливо на пізніх термінах, так як це може викликати тренувальні сутички. Різкі скорочення м'язів матки може викликати відшарування і кровотеча.

Мені подобається!

При нормально протікає вагітності плацента розташовується в області тіла матки і не повинна занадто близько підходити до внутрішнього маткового зіву (так називається вихід з матки, через який проходить малюк, коли народжується на світ). Передлежанням плаценти називається неправильне її розташування: замість тіла матки плацента частково або повністю захоплює нижній матковий сегмент.

Ступені передлежанняплаценти

Розрізняють такі ступені передлежанняплаценти:

• Повний (центральне) передлежання плаценти - внутрішній зів повністю перекритий плацентою.
• Неповне (часткове) передлежання плаценти - внутрішній зев не цілком перекритий плацентою.

крайове передлежання
плаценти

Неповне передлежання плаценти розділяють на:

• крайове передлежання. При крайовому нижній край плаценти знаходиться на рівні краю внутрішнього зіва;
• бокове передлежання. При бічному - край плаценти частково перекриває внутрішній зів.

Низьке прикріплення плаценти - нижній край плаценти розташовується менше 5 см від внутрішнього вічка в другому триместрі вагітності і менше 7 см в третьому триместрі.

Причини неправильного прикріплення плаценти:

• залежать від стану організму жінки;
• пов'язані з особливостями плодового яйця.

Плодове яйце прикріпляється до маткової стінці в тому місці, де створюються найбільш сприятливі умови для цього, а сприятливими факторами для прикріплення плаценти в нижніх відділах є зміна (пошкодження) маткової стінки, а точніше внутрішнього шару - слизової оболонки матки. До цього можуть приводити:

Симптоми передлежанняплаценти

Основним симптомом передлежання плаценти є кровотеча. Тканина плаценти не здатна розтягуватися, тому при розтягуванні матки частина плаценти відшаровується, виникає кровотеча.

повне передлежання
плаценти

Кровотечі під час вагітності з'являються раптово, як правило, без больових відчуттів, можуть припинитися, але через деякий час виникнути знову. Це відрізняє їх від кровотеч, пов'язаних з передчасним перериванням вагітності, коли поряд з кров'яними виділеннями завжди є переймоподібні болі. Найчастіше виникають на початку третього триместру вагітності (на терміні 28-32 тижні) в результаті скорочення матки або під час пологів, в періоді розкриття шийки матки, тобто з початком переймів, однак поява кровотечі можливо і в ранні терміни вагітності в 16-28 тижнів.

Чим нижче розташована плацента, тим раніше і рясніше буває кровотеча. Але іноді сила кровотечі не відповідає ступеню передлежання плаценти: при повному передлежанні плаценти може бути невелика кровотеча, а неповне передлежання може супроводжуватися дуже сильною кровотечею.

Провокуючими факторами виникнення кровотечі при вагітності можуть бути: фізичне навантаження, вагінальне дослідження, статевий акт, підвищення внутрішньочеревного тиску при запорах, гаряча ванна, лазня, сауна.

Другим основним симптом передлежанняплаценти є гіпоксія плода. Відшарувалася частина плаценти не бере участі в системі матково-плацентарного кровообігу, тому ступінь гіпоксії залежить від площі відшарування плаценти і ряду інших чинників.

Основні ускладнення при передлежанні плаценти

При передлежанні плаценти досить часто відзначається загроза переривання вагітності: Підвищений тонус матки, болі внизу живота і в області попереку. характерно наявність гіпотонії - зниженого артеріального тиску, що в свою чергу викликає поява слабкості, підвищує ймовірність розвитку непритомності, появи головного болю. У зв'язку з постійною навіть невеликою крововтратою у вагітних в більшості випадків розвивається анемія. Цей стан несприятливо позначається на розвитку плоду; може спостерігатися відставання зростання, синдром затримки росту плода (СЗРП); фето-плацентарна недостатність, неправильні положення плода в матці - косе, поперечне, тазове передлежання. Все це ускладнює або навіть унеможливлює народження дитини природним шляхом, без хірургічної операції.

Діагностика передлежанняплаценти

Діагноз передлежання плаценти не представляє труднощів. Якщо жінка регулярно спостерігається у лікаря, своєчасно проходить обстеження, то передлежання або низьке прикріплення плаценти, як правило, визначається під час ультразвукового обстеження. Якщо при УЗД виявлено повне передлежання плаценти, то піхвове дослідження проводити не рекомендується.

Ультразвукове дослідження дозволяє простежити міграцію плаценти протягом вагітності. На початку вагітності частіше визначають центральне передлежання гіллястого хоріона. В кінці вагітності плацента мігрує і може розташовуватися чи низько навіть нормально.

Якщо ж жінці з яких-небудь причин УЗД не проводилося, то дану патологію можна запідозрити за такими ознаками: скарги на періодично виникаючі кровотечі без больових відчуттів, високе стояння дна матки.

Спостереження і лікування передлежанняплаценти

Вагітна з діагнозом передлежання плаценти, потребує ретельного лікарського нагляду. при наявності кров'яних виділень спостереження і лікування на термінах вагітності понад 24 тижнів здійснюється тільки в акушерських стаціонарах. Навіть якщо кровотеча припинилася, майбутня мама залишається під наглядом лікарів до терміну пологів. Лікування проводиться в залежності від сили і тривалості кровотечі: призначається строгий постільний режим, препарати для зниження тонусу матки, поліпшення кровообігу. При наявності анемії - препарати, що підвищують рівень гемоглобіну. Для зниження емоційної напруги використовуються заспокійливі засоби.

якщо кровотеч немає, Жінка може перебувати вдома. В цьому випадку рекомендується дотримання щадного режиму: слід уникати фізичних і емоційних навантажень, виключити сексуальні контакти. Більше відпочивати, знаходитися на свіжому повітрі, правильно харчуватися для виключення запорів. Проносні засоби при передлежанні плаценти протипоказані.

Пологи при передлежанні плаценти

при повному передлежанні плаценти, Навіть при відсутності кровотечі, проводиться операція кесаревого розтину в плановому порядку на терміні вагітності 38 тижнів, тому що мимовільні пологи в цьому випадку неможливі. Плацента розташована на шляху виходу малюка з матки, і при спробі самостійних пологів відбудеться повна її відшарування з розвитком дуже сильної кровотечі, що загрожує загибеллю плоду і матері.

До операції також вдаються на будь-якому терміні вагітності при наявності наступних умов:

• передлежання плаценти, що супроводжується значною кровотечею, небезпечним для життя;
• повторювані кровотечі з анемією і вираженою гіпотонією, що не усуваються призначенням спеціальних препаратів і поєднуються з порушенням стану плода.

Якщо вагітна з частковим передлежанням плаценти доносила вагітність до терміну пологів, при відсутності значного кровотечі можливо, що пологи відбудуться природним шляхом. При розкритті шийки матки на 5-6 см лікар остаточно визначить варіант передлежанняплаценти. При невеликому частковому передлежанні і незначних кров'яних виділеннях проводиться розтин плодового міхура. Після цієї маніпуляції головка плода опускається і віджимає кровоточать судини. Кровотеча припиняється. У цьому випадку можливе завершення пологів природним шляхом. При неефективності проведених заходів пологи завершуються оперативно.

© Copyright: сайт
Заборонено будь-яке копіювання матеріалу без згоди.