Коли треба пити таблетки. Коли краще приймати пігулки від гіпертонії: вранці чи ввечері

Всім людям, у яких час від часу підвищується артеріальний тиск , лікарі рекомендують постійно, тобто довічно приймати ліки для зниження тиску.

З цього приводу пацієнти часто запитують мене: чи корисні такі пігулки? Вони насправді лікують гіпертонію? Чи вони збивають підвищений тиск лише на якийсь час?

Можливо, я вас зараз розчарую. Але:

Таблетки від підвищеного тискугіпертонію не лікують. Вони збивають тиск лише на той час, доки ви приймаєте ліки. Але як тільки ви перестаєте пити ці таблетки, тиск підскакує до колишніх високих цифр. Або ще вище.

Тобто таблетки від тиску – це виключно симптоматичнелікування, яке не впливає на причини підвищеного тиску, і не усуває ці причини.

Умовно кажучи:
При прийомі наркотиків у приймаючого завжди було гарний настрій. При прийомі таблеток від тиску у пацієнта завжди був добрий тиск.

І я змушений вам нагадати, що таблетки від тиску потрібно приймати довічно, їх побічні ефектинакопичуються. І ці побічні ефекти поступово підривають стан здоров'я людини, яка приймає «нешкідливі» таблетки від тиску.

Ось, наприклад, частина інструкції одного з найпопулярніших препаратів для зниження тиску:

Побічні дії препарату:

Зі сторони нервової системи: дуже часто - запаморочення, слабкість; часто - головний біль, депресія; нечасто – безсоння, сонливість, підвищена збудливість; рідко – сплутаність свідомості, безсоння.
З боку органів чуття: шум у вухах, нечіткість зору.

З боку серцево-судинної системи: часто - непритомність, загрудинний біль, порушення ритму серця (тахікардія, мерехтіння передсердь); нечасто – інфаркт міокарда чи інсульт.
З боку дихальної системи: часто – бронхоспазм; рідко – інфільтрати у легенях.

З боку травної системи: дуже часто – нудота; часто – діарея, біль у животі, метеоризм; нечасто – гепатит, некроз печінки.
З боку системи кровотворення: рідко – зниження гемоглобіну та кількості тромбоцитів, пригнічення кістковомозкового кровотворення, аутоімунні захворювання.

З боку обміну речовин: загострення подагри
З боку шкірних покривів: облисіння.
Порушення функції нирок, гостра ниркова недостатність.

Про побічні ефекти таблеток від тиску щодо суглобів я докладно розповів у статті Таблетки від тиску та артрит

Чи не слабкий список побічних ефектівта ускладнень, правда? І я його ще підкоротив – приблизно вдвічі.

Але ось що жахливо: люди рідко приймають лише якісь одні пігулки для зниження тиску. Зазвичай лікарі «для надійності» призначають своїм пацієнтам одразу кілька різних пігулок.

Логіки у діях цих лікарів я не розумію. Хіба що вона така: «Призначу йому більше таблеток, і якщо одні таблетки не спрацюють, то спрацюють інші».
Але ж побічні ефекти! Адже побічні ефекти підсумовуються!І чим більше різних таблеток п'є пацієнт, тим більше шансів, що таблетки дадуть ускладнення та вдарять його здоров'я.

Один мій добрий знайомий приймав комбінацію одразу із трьох видів таблеток для зниження тиску. І це незважаючи на те, що йому було лише 45 років.

Я намагався пояснити чоловікові, що таблетки у його ситуації – не вихід. І що йому за допомогою лікарів треба шукати причину свого підвищеного тиску. А потім слід усунути цю причину. Тоді тиск зменшиться автоматично, без застосування будь-яких ліків.

Моєму знайомому все це здалося надто складним. Обстежитись, розбиратись із причинами підвищеного тиску, витрачати на цей час? Ні вибачте. Простіше пити пігулки.

Так, пити пігулки було простіше. До тих пір, поки в один не прекрасний день чоловік просто відключився за кермом машини і потрапив в аварію. І ось що цікаво. Інструкція одного з ліків чесно попереджала пацієнтів про можливість тимчасової втрати свідомості. Написано було так: «можлива втрата свідомості (з невеликою ймовірністю) – близько 1% випадків».

Усього один відсоток? Яка трохи! Тільки мій знайомий потрапив саме в цей 1 відсоток, розбив машину і дивом залишився живий.

Хороше в цій історії тільки одне – з того часу чоловік став набагато обережнішим. І тепер п'є таблетки лише у разі крайньої необхідності. А його тиск. Його тиск ми легко знизили за допомогою найпростішої корекції харчування, про яку я вам розповім.

І що ж робити? Взагалі, не пити таблетки від тиску? - Запитайте ви мене.

В ідеалі краще взагалі не пити. Або пити їх тільки в тому випадку, якщо тиск підскочив дуже сильно, скажімо, вище 160/100 або є загроза гіпертонічного кризу або інсульту.

У цьому випадку можна прийняти під язик пігулку корінфару (ніфедипіну) або пігулку старого перевіреного трикопійчаного адельфану, який пили ще наші бабусі (причому пили його і чудово почувалися).

Але в інших випадках.
В інших випадках треба лікувати вашу гіпертонію, впливаючи на її причини - усуваючи не симптоми, але вибиваючи ґрунт з-під ніг хвороби. Тому що в більшості випадків гіпертонія чудово лікується без ліків, особливо незапущена і особливо у людей молодше 65 років.

Причому методи лікування настільки прості, що це може навіть збентежити - в них вам буде важко повірити.

Про те, що це за методи, я розповім у наступному розділі

З книги доктора Євдокименка «БУТИ ЗДОРОВИМ У НАШІЙ КРАЇНІ».

У наш час найбільш надійними засобами контрацепції вважаються гормональні протизаплідні засоби. Жінки всього світу здебільшого віддають перевагу саме їм. Вони не лише дозволяють планувати бажану вагітність, а й дарують свободу, розкріпачують в інтимних відносинах, а також лікують багато захворювань жіночої статевої сфери та є відмінним засобом їхньої профілактики. Точне дотримання вказівок та правил прийому гормональних протизаплідних засобів забезпечує високу ефективність та контрацептивний ефект. Як приймати протизаплідні таблеткищоб не нашкодити здоров'ю?

Найголовніше, що треба пам'ятати: протизаплідні пігулки не захищають від інфекцій та захворювань, що передаються через статевий контакт.

Такі контрацептиви насамперед ідеально підходять жінкам, які мають одного постійного, надійного та здорового партнера. Контрацептивна ефективність гормональних таблеток найвища (до 99,9%), але лише за умови правильного та точного застосування. При пропуску прийому таблетки протизаплідний ефекттаблеток значно знижується, що відповідно підвищує ризик настання незапланованої вагітності.

Протизаплідні пігулки – це синтетичні гормони, аналоги статевих гормонів, які синтезуються в організмі жінки постійно. Гормони таблеток (а саме естроген та прогестерон) перешкоджають виробленню інших гормонів, що впливають на дозрівання фолікул, і як наслідок на овуляцію (дозрівання яйцеклітини). Добором таблеток повинен займатися лише лікар.

Сучасні оральні засоби контрацепції поділяють на кілька груп, серед яких будь-яка представниця має можливість підібрати свої засоби захисту від незапланованого зачаття (з урахуванням індивідуальних протипоказань). Крім того, при виборі протизаплідного засобуобов'язково слід враховувати вік, наявність дітей, наявні розлади гормонального чи іншого характеру. Найновіші протизаплідні пігулки можуть містити в собі одночасно прогестерон та естроген (комбіновані оральні контрацептиви – КОК), тільки прогестерон (гестагени) – це так звані міні-пили.

Міні-пили вважаються найбільш щадними представниками групи оральних контрацептивів. При лікуванні деяких жіночих захворювань використовується особлива група оральних контрацептивів, до якої входять препарати з естрогеном та протиандрогенними складовими (речовинами, що пригнічують дію чоловічих статевих гормонів).

За бажання мати дитину дітородна функція жінки відновлюється досить швидко, приблизно протягом двох-трьох місяців після відміни прийому протизаплідних таблеток.

Як працюють протизаплідні пігулки

Протизаплідні таблетки нового покоління перешкоджають настанню небажаної вагітності, пригнічуючи овуляцію, змінюючи в'язкість слизу з цервікального каналу (вона згущується, тим самим перешкоджає шлях сперматозоїдам в матку і перешкоджає запліднення, що впливає на структуру слизової оболонки. за умови запліднення) у порожнині матки.

Незважаючи на ефективний принцип дії, результат безпосередньо залежить від жінки та її точного дотримання умов прийому таблеток.

В ході постійного прийому протизаплідних оральних контрацептивів жіночому організмі припиняється процес вироблення гормонів, тому при відмові або пропуску таблетки спостерігається потужний гормональний сплеск, який може протягом декількох годин викликати овуляцію.

Крім протизаплідних пігулок гормональні контрацептиви випускають як вагінальних кілець, ін'єкцій, пластирів, імплантатів.

В упаковці протизаплідного препарату міститься 21 таблетка. Незалежно від дозувань правила прийому будь-яких протизаплідних таблеток однакові. Перерахуємо основні з них:

• Дані засоби контрацепції важливо приймати в один і той же час (заведіть собі будильник на найбільш вдалий для вас час, краще на ніч).
• Щоб уникнути розвитку побічних дій, таблетки найкраще приймати під час їжі.
• Приймати гормональні таблетки обов'язково після консультації з лікарем та обов'язково за його призначенням.
• Приймати препарат обов'язково першого дня циклу (початок менструації).
• Протягом перших семи днів, як ви почали приймати препарат, рекомендується додатково користуватися іншими способами контрацепції (презерватив).
• Приймати таблетки необхідно без перерви протягом 21 дня, а потім необхідно зробити перерву в 7 днів. Зазвичай у цю перерву і спостерігаються місячні. Якщо менструальноподібних виділень не було, слід продовжити прийом препарату, але водночас проконсультуватися з фахівцем та переконатися у відсутності вагітності.
• Після перерви необхідно відновити прийом таблеток (вже з нової упаковки), причому значення не має, чи закінчилася у вас кровотеча чи ні.
• Якщо під час застосування таблеток у вас виникли блювота або пронос, з метою збереження контрацептивного ефекту слід прийняти ще одну таблетку.
• У разі пропуску таблетки з різних причин у перший або другий тиждень циклу слід прийняти таблетку відразу, як згадали, а через дванадцяту годину ще одну. Потім слідувати звичайному графіку прийому.
• При пропущених двох і більше таблеток у третій тиждень циклу необхідно припинити приймати таблетки і зробити тижневу перерву. Після цього відновити прийом препарату відповідно до звичайної схеми.
• У разі одночасного прийому лікарського препарату та протизаплідних таблеток необхідно порадитися з лікарем про можливість їх поєднання.

Як приймати міні-пили

Одна упаковка міні-пили містить двадцять вісім пігулок. Приймати їх необхідно з першим днем ​​менструації, щодня в те саме час (можна з різницею в часі, але не більше трьох годин). Пропуск таблетки зводить нанівець контрацептивний ефект, причому дуже швидко (через дві доби різко зростає можливість зачаття). Вони дозволені для прийому молодим і матерям, що годують, оскільки не позначаються на стані і якості грудного молока. Їх призначають із першого дня менструації або через три тижні. При виникненні діареї або блювання потрібно прийняти додатково таблетку. На початку прийому (перша упаковка) контрацептива необхідно користуватися додатковими заходами захисту (презерватив) протягом трьох тижнів. Якщо жінка планує вагітність, то вже в перший місяць відміни прийому таблеток здатність виробляти потомство у жінки відновлюється. Міні-пили показані жінкам після аборту або мимовільного викидня, у разі приймати їх необхідно відразу наступного дня. Такий вид захисту від незапланованої вагітності підходить і дівчатам-підліткам.

Побічна дія

При появі деяких ускладнень, неприємних симптомів та проявів необхідно терміново припинити приймати таблетки та здатися фахівцеві. До таких проявів відносять:

• підвищення рівня артеріального тиску;
• вагітність чи підозра на її наступ;
• жовтяниця;
• порушення зору;
• проблеми з диханням;
• сильні головні болі та мігрені;
• тромбоемболічні ускладнення;
• захворювання печінки на гострій стадії;
• сильне збільшення ваги;
• зростання пухлинних утворень (наприклад, міома);
• зміна голосу.

Крім того, за три тижні до планового хірургічного втручання також необхідно припинити приймати протизаплідні пігулки.

Існують протипоказання для прийому протизаплідних таблеток:

• куріння;
• вагітність;
• злоякісна пухлина молочної залози;
• наявність маткових кровотеч невідомої природи;
• новоутворення печінки злоякісної та доброякісної природи;
• цироз печінки, гепатит;
• прогресуючий цукровий діабет;
• мігрені у поєднанні з невралгіями;
• ускладнені захворювання серцевих клапанів;
• перенесений інфаркт міокарда;
• перенесений інсульт;
• порушення мозкового кровообігу;
• наявність тромбоемболічних захворювань;
• наявність тромбофлебіту;
• наявність артеріальної гіпертонії;
• фактори ризику на фоні захворювань серцево-судинної системи.

Для отримання ефекту від терапії гіпотензивними засобами необхідно дотримуватися часу їх прийому. Це дозволить знизити ймовірність виникнення побічних ефектів та подарує гарне самопочуття. Велике значення правильність прийому ліків має для хворих із важко контрольованою гіпертонією, які приймають кілька антигіпертензивних препаратів. Тому потрібно розібратися, коли краще приймати пігулки від тиску вранці чи ввечері.

Сьогодні більшість кардіологів радять пацієнтам приймати антигіпертензивні лікувальні препаратив ранковий час. Адже у хворих часто відзначається підвищення тиску вранці та нормалізація до вечора.

У пацієнтів, які мають в анамнезі гіпертонію з цукровим діабетомабо нирковою недостатністю, дані коливання тиску порушені. У таких випадках кардіологи рекомендують використовувати гіпотензивні препарати у вечірній час.

Існує правило прийому гіпотензивних препаратів пролонгованої дії. До них відносять інгібітори АПФ: , енаприлін та інші. Для визначення оптимального часу прийому лікарі радять поспостерігати за зміною тиску протягом доби.

Якщо гіпертонія відзначається переважно у вечірні години, то лікарський засіб приймають уранці. При підвищенні тиску вранці рекомендують приймати інгібітори АПФ (ангіотензин-перетворюючого ферменту) перед сном.

Якщо гіпертонія виникає безсистемно, то добову дозу можна розділити на 2 прийоми вранці та ввечері. Для препаратів короткої дії такого правила немає. Їх приймають за різкому стрибкутиску як екстрена терапія.

Кардіологи давно сходилися на думці, що час прийому антигіпертензивних препаратів впливає на їх ефективність та частоту побічних ефектів. Адже ранкова доза може призвести до появи нудоти, запаморочення та слабкості протягом дня.

Особливе значення це питання має для мільйонів людей, які страждають від важко контрольованого. Їх ділять на 2 групи:

• Пацієнти приймають понад 2 антигіпертензивні препарати, проте тиск не знижується до нормальних значень.
• Хворі, у яких тиск підвищується лише у нічний час. Такий стан отримав назву нічна гіпертонія.

Використання нових препаратів для зниження тиску для таких пацієнтів веде до підвищення вартості терапії, виникнення побічних ефектів та небажаної взаємодії ліків між собою.

Вчені з Іспанії вирішили розібратися в цьому питанні. Було проведено дослідження за участю 661 пацієнта з гіпертонією.

Половина хворих мала приймати ліки в ранкові години відразу після пробудження, решта – перед сном. При цьому не потрібно використання певної групи гіпотензивних препаратів. З-поміж піддослідних були виключені:

• Вагітні жінки;
• Особи, які зловживали алкоголем чи наркотичними засобами в анамнезі;
• Пацієнти, які працюють у нічний час;
• ВІЛ-інфіковані особи;
• Хворі на цукровий діабет, вторинної гіпертонією.

Тривалість дослідження становила 5,4 року. Кожен пацієнт кілька разів на рік проходив амбулаторний моніторинг протягом 48 годин, у межах якого лікарі спостерігали за зміною рівня артеріального тиску.

В рамках дослідження з'ясувалося, що пацієнти, які приймали антигіпертензивні засоби перед сном, мали більше протягом дня та під час сну. Також у цій групі знизився ризик розвитку серцево-судинних патологій (інфаркт, зупинка серця), знизилася загальна смертність.

До аналогічних результатів дійшли канадські вчені. Вони довели, що перед сном препаратів групи інгібіторів АПФ, показаних при гіпертонії або після перенесеного інфаркту, підвищує в кілька разів дієвість терапії.

Якщо лікарський засіб було прийнято вранці натще, ефективність ліки можна порівняти з прийомом плацебо. Канадські вчені встановили, що вночі у хворих на гіпертонію виробляється гормон, що викликає розширення та пошкодження серця. Прийом інгібіторів АПФ перед сном дозволяє знизити активність цієї речовини, захищаючи серцевий м'яз..