Хто допоможе позбутися рубців: хірург, косметолог чи крем?

Внаслідок травм, оперативних втручань, термічних або хімічних опіків, після вагітності, вітряної віспи, вугрових висипань на обличчі та на тілі, іноді після герпетичних висипань на губі тощо формуються шрами різних видів. Вони є не лише естетичними дефектами.

Наприклад, при формуванні на руках або ногах рубці здатні обмежувати і функціональні можливості кисті, стопи, пальців, колінного суглоба. Чи можна позбутися шрамів?

Види рубців та способи їх корекції

У косметології та пластичної хірургії існують різні способи усунення естетичних дефектів, пов'язаних із заміщенням нормальних шкірних структур грубішими сполучнотканинними (рубцевими) волокнами. Однак повне порятунок від рубців, на жаль, неможливе. При правильному використанні існуючих методів може йтися лише про зменшення їх площі та ступеня виразності.

Позбавлення від шрамів потребує правильного вибору того чи іншого методу лікування. Останнє багато в чому залежить від виду дефекту, давності його існування та особливостей організму, пов'язаних із регенерацією тканин. Розрізняють такі види рубців та шрамів:

1. . Вони характеризуються розташуванням на одному рівні з навколишньою нормальною шкірною поверхнею, майже такою самою еластичністю та тілесним забарвленням.
2. Атрофічні, є найпоширенішими рубцевими утвореннями. Вони часто формуються у вигляді на місці вугрових висипів та деяких дерматологічних захворювань (екзема, псоріаз та ін.). Крім того, дуже часто атрофічні рубці мають вигляд (стрії), що утворюються після вагітності та пологів, при порушеннях обміну речовин, збільшенні маси тіла з подальшою її швидкою втратою, при деяких ендокринних розладах (гіпоталамо-гіпофізарний синдром).
3. Гіпертрофічні, що утворюються у місцях механічного чи хімічного пошкодження шкіри. Характерним для них є більш-менш виражене піднесення над рівнем нормальної шкіри.
4. . Це неправильної форми грубі, гладкі, червоні або багряні сполучнотканинні утворення. Вони схильні до значного розростання за межі пошкодженої ділянки, викликають відчуття печіння та сверблячки і часто призводять до обмеження рухів (при локалізації в ділянці суглобів) через низьку еластичність та високу щільність.

Атрофічні рубці постакне

Всі методи, що дозволяють позбавитися від рубців на шкірі, об'єднують у три великі групи:

1. Хірургічні.
2. Косметологічні.
3. Медикаментозна.

Хірургічні методики

Є радикальними та використовуються частіше пластичними хірургами, рідше – хірургами загального профілю та травматологами. До оперативних методик належать:

1. Субсізія (підсікання) тканин під шрамом з подальшим застосуванням одного з лазерних методів. Відділення глибинних тканин від рубця призводить до утворення гематоми і накопичення біологічно активних елементів з формуванням в подальшому сполучної тканини. Остання піднімає дно атрофічного рубця і зменшує його виразність.
2. Висічення рубця в межах незмінених тканин з накладенням косметичного шва та подальшим застосуванням (після загоєння) або лазерного шліфування.
3. Висічення шраму та пересадка ділянки незміненої шкіри. За допомогою цього найбільш радикального методу коригують переважно післяопікові дефекти шкірних покривів.

Ці методи призначені для усунення грубих гіпертрофічних та келоїдних рубцевих утворень. Вони дають можливість досить швидко позбавитися шрамів, проте після операції все одно обов'язково залишається рубець. Він має лінійну форму і майже не піднімається над рівнем шкіри. Такі косметичні дефекти, особливо на відкритих ділянках тіла та при схильності організму до формування келоїдів, вимагають подальшого лікування з використанням інших, нехірургічних методик.

Таким чином, хірургічний метод дозволяє усунути рубцеві дефекти шкіри, що мають гіпертрофічний або келоїдний характер і розташовані на різних ділянках тіла.

Як позбутися шрамів на обличчі? Найчастіше пацієнти звертаються щодо атрофічних змін, що утворилися в результаті. Ці дефекти рідко бувають дуже вираженими та грубими, але іноді розташовані на значній площі не тільки обличчя, але також на спині та передній поверхні грудної клітки.

Саме косметологічні методи дозволяють позбутися рубців такого характеру та локалізації.

Косметологічні методи

Більшість із цих методик агресивні, але досить ефективні. Вони є контрольованим хімічним або апаратним пошкодженням тканини з подальшим її загоєнням і формуванням нових колагенових і еластинових волокон. Результатом цього є розгладжування та вирівнювання шкірної поверхні.

За рівнем агресивності ці методики різні. У ряді випадків вони можуть бути досить болючими та вимагати тривалого реабілітаційного періоду. Їх можна використовувати тільки для лікування атрофічних та гіпертрофічних, але не келоїдних рубців, у зв'язку з високим ризиком збільшення площі останніх внаслідок рецидиву.

До косметологічних методів належать:

1. Лазерний пілінг, або . Методика може використовуватися для позбавлення як від гіпертрофічних, так і атрофічних шрамів будь-якої давності, оскільки стимулює відновлення власного колагену та еластину. Лазерне шліфування засноване на термічному руйнуванні сполучної тканини з високою точністю і на контрольованій глибині, і на стимуляції процесів регенерації нормальних структур шкіри. Стійкий результат можна отримати внаслідок проведення кількох процедур із 2 – 3-місячним інтервалом. Реабілітаційний період займає в середньому 2 тижні.
2. Лазерний фракційний фототермоліз ( , ), що є впливом не суцільним променем, а мікроперфорацію тканин кількома сотнями мікропроменів. Порівняно з попереднім, цей метод характеризується меншою травматичністю, вищою точністю та можливістю контролю глибини проникнення та потужності променя. Щоб позбутися від дефекту знадобитися в середньому 3-6 процедур, а тривалість періоду реабілітації - близько 4-х днів.
3. за допомогою трихлороцтової (), або гліколевої кислоти. Він дозволяють «вирівнювати» шкіру в результаті видалення епітеліальних шарів і поверхневих сполучнотканинних волокон шраму. Необхідно проведення в середньому 5 процедур із 2-тижневим інтервалом. Середній термін реабілітації – 1 тиждень. Метод ефективний для усунення рубцевих утворень у вигляді постакне, що розташовані в епідермальних шарах.
4. за допомогою використання похідних фенолу. Для позбавлення від шрамів цей метод ефективний, але важко контрольований, а також високотравматичний і потребує тривалого реабілітаційного періоду, у зв'язку з чим зараз майже не застосовується.
5. Механічний пілінг (), призначений переважно для гіпертрофічних рубців. Він здійснюється за допомогою апарату зі спеціальними фрезерувальними щіточками, що обертаються на великій швидкості. При цьому вони пошарово зрізають роговий шар і рубцеву тканину, що височить над поверхнею шкіри.
6. Кріодеструкція – застосовується з метою лікування невиражених гіпертрофічних та келоїдних рубців.
7. та (апаратна) мезотерапія, призначена для усунення атрофічних та гіпертрофічних слабовиражених шрамів. Мезотерапія заснована на введенні в поверхневі шари шкіри, що розсмоктують, заповнюють і сприяють нормальній регенерації препаратів на основі гормонів, ферментів, гіалуронової кислоти, а також вітамінів та амінокислот.

   Методика не дозволяє повністю позбавитися рубцевих змін - вона характерна нестійкими результатами та необхідністю проведення повторних процедур. Це тим, що досягнутий ефект (якщо вдається його досягти) зберігається близько 4-х місяців, максимум півроку, після чого введені компоненти розсмоктуються і руйнуються.

8. Заповнення дна атрофічного рубця високої густини, препаратами з вмістом колагену () або за допомогою (перенесення жирової тканини). Мета такої процедури - зменшення натягу рубця і заповнення об'єму тканин, що бракує. Вона вимагає повторення у зв'язку з поступовим розсмоктуванням заповнювачів. У той же час, філери гіалуронової кислоти стимулюють утворення нових колагенових волокон, що сприяє вирівнюванню атрофічного дефекту по відношенню до рівня поверхні шкіри. Наповнення атрофічного шраму є методом вибору за наявності такого дефекту на губі.

Кожен із перерахованих методів ефективний у кожному індивідуальному випадку, виконується відповідно до конкретних показань та протипоказань і лише фахівцями в умовах медичного закладу або косметологічного кабінету. Крім того, ці процедури доступні не завжди і не для всіх, хто їх потребує, у зв'язку з відносно високою вартістю.

Як позбутися шрамів та рубців у домашніх умовах?

У матеріальному відношенні медикаменти є незрівнянно доступнішими і можуть застосовуватися самостійно без відвідування фахівців. Їх можна придбати в аптечній мережі без рецептів або у постачальників косметологічної продукції.

Ці препарати випускаються у вигляді кремів, мазей і гелів, що містять найрізноманітніші компоненти, що дозволяють лише частково позбавитися свіжих шрамів при незначній виразності останніх.

Препарати не мають резорбтивну дію, помірно знижують висоту шраму та інтенсивність його забарвлення, що робить його менш помітним. Протирубцевих препаратів багато, і досліджень порівняно їх ефективності не проводилося. Їх застосування більше ґрунтується на відгуках пацієнтів та практичному досвіді косметологів. Найбільш ефективними вважаються:

Мазь «Контрактубекс»

Містить алантоїн, гепарин та екстракт цибулі Сірає. Цей засіб має протизапальну дію і уповільнює формування сполучної тканини. Мазь необхідно втирати в шкіру щодня 2-3 рази на протязі 3-х місяців.

Крем «Кеофібраза»

Випускається німецьким фармацевтичним концерном - включає сечовину, гепарин та камфару. Він сприяє зволоженню, пом'якшенню та покращенню кровообігу в тканинах, стимулює регенеративні процеси в них. Для часткового звільнення від дефекту наноситься до 3 - 4-х разів на день тонким шаром масажними рухами, а також у вигляді компресів на ніч. Рекомендується в основному для профілактики формування стрій у періоди вагітності або різкої зміни маси тіла.

Силіконовий спрей та гель «Кело-кіт»

Протягом кількох хвилин він висихає на шкірі з утворенням активної форми, що діє протягом однієї доби. Препарат складається з полісилоксану та діоксиду силікону. Він сприяє нормалізації синтезу еластину та колагену, збереженню зволоженості шкіри. Рекомендується для нанесення на неї відразу після загоєння рани, а також у комплексному лікуванні з використанням лазерного шліфування та мікродермабразії при всіх видах рубців.

Силіконові платівки

Щоб позбавитися надмірного рубцювання застосовуються пластинки «Спінка» силіконові, що фіксуються на область дефекту за допомогою бинтів або пластирів. Вони сприяють розм'якшенню шкіри та поліпшенню кровообігу в ній та використовуються також для всіх видів рубців.

Ферменкол у складі кремів, водних розчинів, гелів, масок та лосьйонів

Застосовується у вигляді аплікацій, а також у процедурах електрофорезу та фонофорезу. Активний компонент є комплексом ферментів (колагенових протеаз), що розщеплюють старі колагенові волокна і запобігають надмірному їх утворенню. Застосовується з метою профілактики та корекції патологічного рубцювання.

«Зерадерм» та «Зерадерм Ультра»

Перший є високомолекулярним силіконом полісилоксан, що утворює на шкірі повітро- і вологопроникну прозору захисну плівку, завдяки чому під нею формуються сприятливі мікрокліматичні умови. Вони сприяють розм'якшенню та зволоженню тканин, розсмоктуванню їх надлишку та зменшенню запальних процесів.

Крім полісилоксану, до складу "Зерадерм Ультра" включені вітаміни "E", який бере участь у регуляції шкірного водного балансу, і "K", що сприяє усуненню почервоніння, а також антиоксидант коензим Q 10 є потужним стимулятором клітинної регенерації, і ультрафіолетовий фільтр. Препарати допомагають позбутися свіжих гіпертрофічних та келоїдних рубців і можуть застосовуватись безпосередньо після загоєння рани. Тривалість необхідного курсу лікування становить від кількох тижнів до кількох місяців.

Прозорий гель "Медерма" іменитої німецької компанії "Merz Pharma"

Являє собою добре вбирається і не залишає слідів на одязі гіпоалергенний препарат, до складу якого входять цепалін (екстракт цибулі Сірає), алантоїн, екстракт з ріпакового насіння, модифікований поліетиленгліколем, сорбінова кислота та інші додаткові компоненти. Застосування препарату є ефективним у корекції розтяжок та інших атрофічних рубців. Однак його використання мало результативне при впливі на гіпертрофічні та келоїдні розростання сполучної тканини.

Ефективність медикаментозних препаратів багато в чому залежить від характеру шрамів та давності їх формування. Легшій корекції піддаються невеликі «свіжі» рубцеві зміни, а більш «старі» і грубі вимагають тривалої терапії, узгодженої з фахівцем. Оптимальним варіантом є комплексне (поєднання різних методик) лікування.